Impacto de apresentação on e off-hours nos tempos até reperfusão em pacientes com infarto agudo do miocárdio

Abstract

INTRODUÇÃO: Infarto agudo do miocárdio com Supradesnivelamento do ST (IAMCSST) apresenta mortalidade de 5 a 10%. O tratamento de escolha é angioplastia transluminal percutânea primaria (ACTPp). Há indícios que os tratamentos realizados fora de horário de rotina têm pior desempenho. O objetivo desse estudo foi avaliar os tempos até reperfusão de pacientes submetidos a ACTPp em off-hours versus on-hours. PACIENTES E MÉTODOS: Arrolaram-se 220 pacientes com IAMCSST submetidos à ACTPp, entre janeiro de 2013 e julho de 2019, a partir de registros eletrônicos hospitalares em hospital privado de Porto Alegre. Foram considerados desfechos co-primários os tempos: da chegada do paciente na emergência (porta) até o chamado da equipe de sobreaviso, do chamado da equipe até reperfusão e da porta até a reperfusão. O horário de apresentação do paciente na emergência considerado on-hour foi nos dias de semana, das 08:00 às 19:59, exceto feriados. Todos os demais horários foram considerados off-hours. RESULTADOS: 218 pacientes foram incluídos, sendo 131 (60,1%) atendidos durante off-hours, quando houve maior tempo entre o chamado da equipe de sobreaviso e reperfusão [55min (40-67) x 72min (55-84); p <0,001] e maior tempo porta-reperfusão [73min (55-109) x 98min (77-129); p <0,001]. Análise exploratória, ano-a-ano, sugeriu tendência a redução do tempo portareperfusão em on-hours. A incidência de desfechos clínicos adversos no total de pacientes foi de 29,8%, sem diferença entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Pacientes com IAMCSST atendidos em off-hours tendem a apresentar maior tempo até a reperfusão de artéria coronária culpada.

BACKGROUND: Acute myocardial infarction with ST elevation (STEMI) has a mortality rate of 5 to 10%. The treatment of choice is primary percutaneous transluminal angioplasty (PTCA). There are indications that treatments performed outside routine hours perform worse. The aim of this study was to evaluate the times until reperfusion of patients undergoing PTCA in off-hours versus on-hours. PATIENTS AND METHODS: 220 patients with STEMI who underwent ACTPp were enrolled between January 2013 and July 2019, from electronic hospital records in a private hospital in Porto Alegre. The times considered were co-primary outcomes: from the arrival of the patient in the emergency room (door) to the call of catheterization laboratory on-call staff, from the call of the team to reperfusion and from the door to reperfusion. The time of presentation of the patient in the emergency considered onhour was on weekdays, from 08:00 to 19:59, except holidays. All other hours were considered off-hours. RESULTS: 218 patients were included, 131 (60.1%) of whom were seen during off-hours, when there was largest time between the call of the cath lab staff and reperfusion [55min (40-67) x 72min (55-84); p <0.001] and longer time door to reperfusion [73min (55-109) x 98min (77-129); p <0.001]. Exploratory analysis, by year, suggested a tendency to reduce the reperfusion time in on-hours. The incidence of adverse clinical outcomes was 29.8%, with no difference between the two groups. CONCLUSION: Patients with STEMI treated in off-hours tend to have a longer time until reperfusion of the culprit coronary artery.