Fatores associados à mortalidade de pacientes traqueostomizados em processo de desmame na UTI

Abstract

A traqueostomia (TQT) é uma alternativa frequente dentro das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) utilizada para facilitar o desmame da ventilação mecânica (VM) em pacientes que evoluem para desmame difícil e/ou prolongado. O processo de desmame ventilatório e o desfecho clínico de pacientes traqueostomizados ainda não são bem estabelecidos e apresentam poucos preditores que auxiliem na assistência desses pacientes. Portanto, foram elaborados dois estudos: o primeiro artigo (artigo 1) com o objetivo de identificar os fatores associados à mortalidade de pacientes traqueostomizados em processo de desmame na UTI, e o segundo (artigo 2) verificar se a escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) pode ser considerada um preditor de sucesso no desmame ventilatório de pacientes traqueostomizados na UTI. No artigo 1 são apresentados resultados de 140 pacientes (62 ± 14,6 anos) traqueostomizados durante o período de internação na UTI. Foram coletados dados da escala Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), SOFA, tempo de VM pós-TQT, desfecho clínico e óbito após 90 dias de alta hospitalar. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos Alta da UTI e Óbito na UTI para as variáveis tempo de VM pós TQT (p=0,012), SAPS 3 (p=0,012), SOFA (p<0,001) e Pimáx (p<0,001). Os fatores significantes para a mortalidade na UTI após a realização da TQT foram o SOFA (p<0,001) e o SAPS 3 (p=0,011). Trinta e cinto (25%) foram a óbito após 90 dias da alta hospitalar. Para esses pacientes, o SAPS 3 (p=0,017) e SOFA (p=0,027) apresentaram associação significativa. Conclui-se que para essa população, SOFA e SAPS 3 apresentam poder preditivo de mortalidade na UTI e mortalidade em 90 dias após a alta hospitalar. No artigo 2 são apresentados resultados de 81 pacientes com mediana da idade de 67 (14) anos, traqueostomizados durante o período de internação na UTI. A escala SOFA foi aplicada periodicamente até a alta da UTI e correlacionada com o sucesso do desmame da VM. Os valores de SOFA do dia da TQT e SOFA no 4º dia após a TQT foram considerados preditores de sucesso no desmame da VM de pacientes traqueostomizados.

A tracheostomy (TQT) is a frequent alternative within Intensive Care Units (ICUs) used to facilitate weaning from mechanical ventilation (MV) in patients who have evolved to difficult and / or prolonged weaning. The ventilatory weaning process and the clinical outcome of tracheostomized patients are not yet well defined and have few editors who assist in the care of these patients. Therefore, two studies were carried out: the first article (article 1) with the objective of identifying the factors associated with mortality of tracheostomized patients in the weaning process in the ICU, and the second (article 2) verifying the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scale can be considered a predictor of success in ventilatory weaning of tracheostomized patients in the ICU. Article 1 presents results of 140 patients (62 ± 14.6 years) who were tracheostomized during the ICU stay. Data were collected from the Simplified Score of Acute Physiology 3 (SAPS 3), SOFA, MV time after TQT, clinical outcome and death after 90 days of hospital discharge. There was a statistically significant difference between the ICU discharge and ICU death groups for the variables MV time after TQT (p = 0.012), SAPS 3 (p = 0.012), SOFA (p <0.001) and Pimax (p <0.001 ). The significant factors for ICU mortality after performing TQT were SOFA (p <0.001) and SAPS 3 (p = 0.011). Thirty and belt (25%) were sacrificed after 90 days of hospital discharge. For these patients, SAPS 3 (p = 0.017) and SOFA (p = 0.027) associated a significant association. It was concluded that for this population, SOFA and SAPS 3, it can obtain a predictive result of mortality in the ICU and mortality in 90 days after a hospital discharge. Article 2 presents the results of 81 patients with a median age of 67 (14) years, undergoing tracheostomy during the ICU stay. A SOFA scale was applied periodically until discharge from the ICU and correlated with the success of the MV. The SOFA values on the day of the TQT and SOFA on the 4th day after the TQT were considered successful success factors not demotivated by the MV of tracheostomized patients.