Intervenção no manejo pós-alta da tuberculose hospitalar através de estratégia educativae de supervisão à distância em região de alta prevalência da doença : ensaio clínico randomizado

Abstract

A tuberculose (TB) é uma doença causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis que pode acometer vários órgãos e/ou sistemas e é transmitida por via aérea em praticamente todos os casos. A doença é curável através de um esquema de tratamento que dura, no mínimo, seis meses. Porém, um dos problemas mais sérios no controle da TB é a não adesão ao tratamento, levando à resistência medicamentosa ao bacilo, disseminação da doença e até morte. Muitos fatores são associados com a não adesão ao tratamento da TB: financeiros, sociais, pessoais, familiares e psicológicos. A adesão ao tratamento é estimulada através de estratégias combinadas desenvolvidas pelos profissionais da saúde e adaptadas de acordo com as condições locais e com os suportes sociais, nutritivos e financeiros. O presente estudo teve como objetivo: (i)avaliar uma estratégia educativa e de supervisão remota sobre os desfechos do tratamento da TB e (ii) avaliar intervenções para melhorar a adesão ao tratamento da TB através de uma revisão sistemática da literatura e de metanálise. Este trabalho consistiu de dois estudos: um artigo original e uma metanálise. O artigo original corresponde a um ensaio clínico randomizado (ECR) que avaliou o impacto de uma intervenção baseada em estratégia educativa e supervisão à distância no manejo pós-alta hospitalar de casos novos de TB diagnosticados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e, secundariamente, avaliou o impacto da intervenção na taxa de abandono. A revisão sistemática e metanálise foram constituídas de ECRs que compararam estratégias Directly Observed Treatement Strategy (DOTS), incentivos financeiros e alimentícios, abordagem educacional/aconselhamentos versus controles para melhorar a adesão e avaliaram qualquer um dos seguintes desfechos: taxa de cura, taxa de abandono e taxa de mortalidade. Revisou-se sistematicamente os artigos publicados nas bases de dados indexadas MEDLINE (PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials, LILACS e EMBASE referentes às intervenções para melhorar a adesão ao tratamento da TB.A presente tese mostrou que uma intervenção baseada em estratégia educativa e supervisão à distância pós alta hospitalar teve impacto de pequena magnitude na taxa de cura; já a taxa de abandono diminuiu significativamente com a intervenção. Em relação às intervenções para melhorar a adesão e desfechos do tratamento, as evidências demonstram que muitas estratégias têm benefícios aos desfechos do tratamento. Estratégias como DOTS e educação/aconselhamento estão relacionadas a uma melhor taxa de cura, assim como DOTS, educação/aconselhamento e incentivos financeiros estão associadas à redução na taxa de abandono.

Tuberculosis (TB) is a disease caused by Mycobacterium tuberculosis, which can affect many organs and / or systems, transmitted by air in nearly all cases. The disease is curable through a treatment regimen that lasts at least 6 months. However one of the most serious problems in TB control is the non-adherence to treatment, leading to drug resistance to the bacillus, spread of disease and even death. Many factors are associated with non-adherence to TB treatment: financial, social, personal, family and psychological. Adherence to treatment is encouraged through combined strategies developed by health professionals and adapted according to local conditions and social support, nutritional and financial incentives. This study aimed to evaluate an educational strategy and remote supervision on TB treatment outcomes and (ii) evaluate interventions to improve adherence to TB treatment through a systematic review and metaanalysis. This work consisted of two studies: one original article and a metaanalysis. The original article corresponds to a randomized controlled trial (RCT), which evaluated the impact of an educational strategy based intervention and supervision at a distance in the post-discharge management of new cases of TB diagnosed in Hospital de Clínicas de Porto Alegre and secondarily, evaluate the impact of the intervention on default rates. A systematic review and metaanalysis were composed of RCTs comparing Directly strategies Observed Treatment Strategy - DOTS, financial incentives and food, educational/counseling versus controls to improve compliance, evaluating any of the following outcomes: cure rate, default rate and mortality rate. They reviewed systematically the published articles indexed in MEDLINE (PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE and LILACS regarding interventions to improve adherence to TB treatment. This thesis showed that an intervention based on educational strategy and supervision on the postdischarge had a positive effect of small magnitude on cure rate and the treatment default rate has been significantly decreased with the intervention. With respect to interventions to improve adherence and treatment outcomes, evidence shows that many strategies have benefits to treatment outcomes. Strategies such as DOTS and education / counseling are related to a better cure rate, as well as DOTS, education / counseling and financial incentives are associated with reduction in default rate.