Avaliação do mediastino no carcinoma bronquico : comparação entre tomografia computadorizada, mediastinoscopia e toracotomia

Abstract

Os objetivos da tomografia computadorizada de tórax pré-operatória na investigação dos pacientes com carcinoma brônquico são avaliar o mediastino e o possível comprometimento extrapulmonar em pacientes com doença potencialmente ressecável. No período de janeiro de 1992 a dezembro de 1996, foram avaliados 141 pacientes portadores de carcinoma brônquico não de pequenas células, realizados no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, visando à comparação de achados entre a tomografia computadorizada de tórax, a mediastinoscopia com biópsia e a toracotomia, no que se refere à avaliação dos gânglios linfáticos mediastinais. Os objetivos do trabalho foram determinar o rendimento global e por regiões nodais da tomografia computadorizada de tórax. Usou-se como critério de normalidade dos mesmos, 1 ,5cm de diâmetro ou menos no seu maior eixo. A presença ou ausência de metásteses ganglionares foram documentadas por exame anatomopatológico através da mediastinoscopia e/ou toracotomia. A série é constituída de 99 (70,3%) homens e 42 (29,9%) mulheres, com idade variando entre 32 e 79 anos (média 60,3 anos). Em relação à metástase nodal, 67 (47,5%) pacientes eram NO; 29 (20,5%), N1; 30 (21 ,2%), N2 e 15 (10,6%), N3. A prevalência global de metástases nodais foi de 52,2%. A avaliação global da tomografia computadorizada de tórax, quando considerados gânglios normais com até 1 ,5 em de diâmetro, apresentou uma sensibilidade de 79,2%, uma especificidade de 52,2%, um valor preditivo positivo de 63,3%, e um valor preditivo negativo de 50,6%. As regiões com melhores valores de sensibilidade foram 2L, 4R e 4L. As regiões nodais com melhores resultados de especificidade foram 2L, 4L, 2R e 4R. A mediastinoscopia, conforme os resultados desta série, permanece como um importante exame no estadiamento de pacientes com carcinoma brônquico não de pequenas células.

The goals of the computed tomography of the thorax, before surgical intervention, are to evaluate the mediastinum and the possible extrapulmonary involvement in patients with potencially resecable disaease. From January, 1992 to december, 1996, 141 patients with non-small cell lung cancer, performed in Thoracic Surgery Department of the Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, were evaluated, searching the analysis of the computed tomography, the mediastinoscopy and the thoracotomy, having in view the mediastianl lymph nodes. The aims of the sudy were to determine the accuracy of the computed tomography globally and in each nodal station. A criteria of normality was used: 1,5 em of diameter, or less, in the longest axis. The presence or absence of nodal metastasis were recorded by histopathological study through mediastinoscopy and/or thoracotomy. The group was formed with 99 (70,3%) men and 42 (29,9%) women with the age range between 32 and 79 years old (average 60,3 years old). Considering the nodal matastasis, 67 (47,5%) were NO, 29 (20,5%) N1, 30 (21,2%) N2 and 15 (10,6%) N3. The global prevalence of nodal metastasis was 52,2%. The global evaluation of the computed tomography, when the lymph nodes of 1,5 em of diameter in the longest axis were considered normal, showed a sensivity of 79,2%, a specificity of 52,2%, a positive predictable value of 63,3% and a negative predictable value of 50,6%. The stations which presented the best results considering sensivity were 2L, 4R and 4L. teh nodal stations with the best results considering the specificity were 2L, 4L, 2R and 4R. The mediastinoscopy, in accordance with the results in this serie, remains as an important method of examination in patiens with non-small cell lung cancer.