Elementos constitutivos do cuidado às crianças, adolescentes e famílias no transplante de células-tronco hematopoiéticas : percepção da equipe de saúde

Abstract

O cuidado corresponde a essência humana e envolve dialogicidade, afeto e inter-relação. O cuidado em saúde extrapola a visão biologicista e higienista, e nega as relações mecanizadas entre o ser que cuida e o ser cuidado. Desse modo, orienta-se pela ética e busca auxiliar o outro nos momentos de fragilidade a fim de que este se restabeleça a partir da sua singularidade. Neste sentido, esta pesquisa objetivou conhecer os elementos constitutivos do cuidado às crianças, adolescentes e famílias no processo de Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) alogênico na percepção da equipe de saúde. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, de abordagem qualitativa. Participaram deste estudo 14 profissionais da saúde que cuidam de crianças e adolescentes durante o TCTH e que respeitavam os critérios de inclusão/exclusão. O cenário desta pesquisa foi a Unidade de Ambiente Protegido – Transplante de Medula Óssea de um hospital terciário do sul do país. As informações foram coletadas, nos meses de setembro a dezembro de 2018, por meio de entrevistas semi-estruturadas, as quais foram validadas pelos participantes. Os princípios éticos das pesquisas em ciências humanas e sociais foram respeitados segundo as resoluções nº466 de 2012 e nº510 de 07 de abril de 2016 e a pesquisa foi aprovada pela Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da UFRGS e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRGS via Plataforma Brasil. A análise das informações foi concomitante às coletas e emergiram três eixos principais intitulados: Construção do cuidado; Melhor interesse da criança e do adolescente; Reflexões dos profissionais sobre o cuidado da criança, adolescente e suas famílias submetidos ao TCTH - composto pelos subeixos: a visão do profissional sobre sua prática de cuidado; enfrentamento do profissional e a visão do profissional sobre o enfrentamento da criança, do adolescente e da família. A partir dos resultados foi possível identificar que o adoecimento da criança e do adolescente representa à família a possibilidade de morte do filho, bem como a perda dos projetos futuros, alterando, assim, sua trajetória de vida sonhada. Essa facticidade existencial soma-se a necessidade de realizar o TCTH, visto que este configura-se como um tratamento associado a altos índices de morbimortalidade. Neste cenário, os profissionais buscam articular seus conhecimentos a fim de estabelecer o melhor plano terapêutico e se sensibilizam diante das situações de vulnerabilidade vivenciadas pelas crianças/adolescentes e famílias. Destaca-se como contribuições para a saúde, em especial para a enfermagem, a visibilidade das percepções sobre o cuidado, evidenciando os aspectos existenciais envolvidos no TCTH. Identifica-se que a subjetividade permeia o processo do cuidado revelando a complexidade de estabelecer os limites terapêuticos e os cuidados paliativos pediátricos, bem como, aceitar a morte da criança e do adolescente como uma facticidade existencial. Esta visão pode ampliar as estratégias de cuidado nessa área.

Care corresponds to a human essence and involves dialogue, affection and interrelation. The health care goes beyond the biological and hygienist view and denies the mechanics relation between who cares and who been cared. It is guided by ethics and seeks to help other in the fragility moments to promove and restored uniqueness. In that way, this research aimed knows the constitutive elements of caring for children, adolescents and families in the process of allogenic hematopoietic stem cell transplant in the perception of health care team. A convergent care research method was adopted with a qualitative approach. Participated of this study a total of 14 health professionals who take care of children, adolescents and families and who respected inclusion/exclusion criteria. The scenario of this research was the Protected Environment Unity – TMO in a tertiary referral hospital of south region in Brazil. Informations were collected, during September to November 2018, through semi-structured interviews, which were validated by the participants. Ethical principles in humans and socials sciences research were respected according the resolutions nº 466 of 2012 and nº 510 of April 7th 2016, this survey was approved by the Research Committee of the UFRGS Nursing School and by the CEP of UFRGS via ´Plataforma Brazil´. Analysis information were concomitant with the assessment and showed tree principals axes named: Care construction; Better interest of children and adolescents axis; Professionals reflection about the caring of children, adolescents and their families submitted to HSCT – with sub-axes: professional´s perception about their care practice; professional´s coping strategies and their perception about coping strategies of children, adolescents and families. According the results was possible to identify that child and adolescent´s illness represents son´s death possibility for the family, as well as loosing future projects, thus altering their dream life trajectory. This existential facticity there is a need to perform the Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT), since this is configured as a treatment associated with high rates of morbidity and mortality. In this scenario, professionals can be able to articulate their knowledge to establish the best therapeutic plan and in front of vulnerability situations touch their self by children, adolescents and families experience. As contribution for health, in special for nursing, stands out a visibility for perceptions about care, showing essential aspects involved in HSCT. It was identified that subjectivity permeates the process of care revealing a complexity in the establishment of therapeutic limits and pediatrics palliative care, as well as to accept child and adolescent death as a existential facticity. This vision can broaden strategies care in this area.