Fibrobroncoscopia no diagnóstico e decisão terapêutica de infecções respiratórias em pacientes neutropênicos febris hematológicos

Abstract

INTRODUÇÃO: A neutropenia febril é uma complicação frequente dos pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico ou Transplante de Célula Tronco Hematopioetica (TCTH). A fibrobroncoscopia(FBC) flexível tem sido utilizada para auxiliar no diagnóstico de doenças pulmonares. No entanto, não há consenso em relação ao benefício do exame para estabelecer diagnóstico e alterar o tratamento das doenças pulmonares nesse contexto. Estudos prévios, retrospectivos e bastante heterogêneos, com pacientes imunocomprometidos não-HIV mostraram que o rendimento da fibrobroncoscopia para estabelecer diagnóstico etiológico varia de 13 a 81% e gera alteração de terapêutica em 5 e 51%. O objetivo deste estudo foi avaliar o rendimento da Fibrobroncoscopia, o risco ao procedimento em pacientes hematológicos e neutropenicos. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo que avaliou pacientes com neoplasia hematológica e neutropenia febril e que tenham sido submetidos à fibrobroncoscopia diagnóstica entre janeiro de 2011 e dezembro de 2012 internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTADOS: Foram incluídos 45 pacientes: 18 (36%) tiveram resultado positivo no Lavado Broncoalveolar (LAB), sendo que houve mudança na conduta terapêutica em 95% dos pacientes que apresentaram positividade no LAB. Com relação ao risco do procedimento tivemos uma taxa de 2,2% de complicação, com um paciente que apresentou dessaturação imediatamente após o procedimento. CONCLUSÃO: Apesar do numero limitado de pacientes, nossos achados indicam que a realização da fibrobroncoscopia com LAB em pacientes neutropenicos é segura e com um rendimento semelhante aos descritos na literatura.

INTRODUCTION: Febrile neutropenia is a common complication in patients undergoing chemotherapy or hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT). Flexible fiberoptic bronchoscopy has been used to aid in the diagnosis of pulmonary diseases. However, there is no consensus regarding the benefit of the exam in establishing diagnosis and in changing the treatment of lung disease in this context. Previous retrospective studies, quite heterogeneous and with non-HIV immunocompromised patients, showed that the yield of fiberoptic bronchoscopy in establishing etiology ranges from 13% to 81%, and in changing therapy, from 5% to 51%. To evaluate the efficiency of Fiberoptic bronchoscopy and the procedurerelated risk for neutropenic patients with hematologic malignancy. METHODS: This retrospective cross-sectional study analyzed the medical records of patients with hematologic malignancy with febrile neutropenia who had undergone diagnostic fiberoptic bronchoscopy between January 2011 and December 2012 at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. RESULTS: A total of 45 patients were included: 18 (36%) tested positive for bronchoalveolar lavage, with change in therapeutic management occurring for 95% of them. The procedure-related risk was 2.2%, with one patient showing desaturation immediately after the procedure. CONCLUSION: Despite the limited number of patients, our findings indicate that fiberoptic bronchoscopy in neutropenic patients is safe, and the results are similar to those previously reported.