Subnotificação de ingestão calórica, avaliada por instrumentos de consumo alimentar, em pacientes com diabetes melito tipo 2

Abstract

Introdução: O Diabetes Melito (DM) do tipo 2 é a forma mais comum de diabetes e está associado à obesidade na maioria dos casos. A avaliação do consumo alimentar é de extrema importância, sendo necessário a utilização de métodos válidos e que forneçam informações confiáveis, pois uma prescrição dietética apropriada, com o objetivo de reduzir o peso corporal em pessoas com DM tipo 2, que estejam com sobrepeso ou obesidade, levando-se em consideração a avaliação dos hábitos alimentares de cada paciente, é essencial. Métodos como o Questionário de Frequência Alimentar (QFA) e o Recordatório Alimentar de 24 horas (RA24h) permitem identificar o consumo alimentar. Entretanto, é possível que esses instrumentos apresentem erros de notificação na avaliação da ingestão, em particular, de calorias. Objetivos: Avaliar em pacientes ambulatoriais com DM tipo 2: (1) ingestão calórica através do QFA e RA24h; (2) qualidade dos relatos de ingestão calórica; (3) concordância entre os instrumentos QFA e RA24h; (4) correlação da ingestão calórica estimada pelo QFA e RA24h com a taxa metabólica basal (TMB) medida por calorimetria indireta (CI). Materiais e Métodos: Estudo transversal em pacientes ambulatoriais com DM tipo 2. A ingestão calórica foi avaliada pelos instrumentos QFA e RA24h (média de 3 dias não consecutivos). A TMB foi medida por CI. Foram analisadas variáveis clínicas e laboratoriais. A atividade física foi avaliada através do número de passos/dia com o uso do pedômetro por sete dias. Para avaliar a concordância entre os instrumentos se utilizou coeficiente Kappa e, para as correlações o coeficiente de Spearman. Para o controle de qualidade da ingestão calórica, se utilizou o ponto de corte sugerido por Goldberg cuja razão é representada pela ingestão calórica (avaliada pelos instrumentos) / TMB (avaliada pela CI). Pacientes que apresentaram razão <1,18 e <1,10 para o QFA e RA24h, respectivamente, foram considerados subnotificadores. Resultados: Foram avaliados 55 pacientes ambulatoriais com DM tipo 2, idade de 62,7 ± 5,3 anos, 11,2 ± 7,3 anos de duração do DM, A1C 7,6% (5,2% – 12,0%), e 52,7% eram do sexo feminino. Os pacientes apresentaram Índice de Massa Corporal (IMC) de 29,9 ± 4,1 kg/m² e 56,4% foram classificados como pouco ativos. A ingestão calórica avaliada pelo QFA foi de 1797,7 ± 641,3 Kcal/dia, e pelo RA24h 1624 ± 484,8 Kcal/dia. A média da TMB, medida por CI, foi de 1641,3 ± 322,3 Kcal/dia. A média da razão QFA/TMB foi 1,11 ± 0,38 e RA24h/TMB 1,01 ± 0,30. Os instrumentos apresentaram concordância moderada e significativa para avaliação da subnotificação da ingestão calórica (Kappa = 0,404; P = 0,003). Correlações positivas e significativas foram observadas entre a TMB e o QFA (r = 0,321; P = 0,017) e RA24h (r = 0,364; P = 0,006). Em relação a qualidade dos relatos de consumo alimentar, 65,5% e 63,6% dos pacientes subnotificaram a ingestão calórica através do QFA e do RA24h, respectivamente. Conclusão: A subnotificação da ingestão de calorias, avaliada pelo QFA e RA24h, foi observada em aproximadamente 65% dos pacientes com DM tipo 2, em ambos os instrumentos. Ainda, a TMB, medida por CI, se correlacionou positivamente com ambos os instrumentos.

Introduction: Type 2 Diabetes Mellitus (DM) is the most common form of diabetes and is associated with obesity. The assessment of food intake is of utmost importance and valid methods must be used to provide reliable information, as appropriate dietary prescription as the goal of reducing body weight in overweight or obese people with type 2 diabetes, leading to taking into account the assessment of each patients eating habits is essential. Methods such as the Food Frequency Questionnaire (FFQ) and 24- hour dietary recall (24HR) allow the identification of food intake. However, it is possible that these tools have reporting errors in assessing food intake, particularly energy intake (EI). Objectives: To evaluate in type 2 diabetes mellitus outpatients: (1) EI through FFQ and 24HR; (2) quality of reports of EI; (3) agreement of the instruments; (4) correlation of EI estimated by FFQ and 24HR with basal metabolic rate (BMR) measured by indirect calorimetry (IC). Materials and Methods: Cross-sectional study in type 2 diabetes mellitus outpatients. EI was assessed by the instruments FFQ and 24HR (mean of 3 non-consecutive days). BMR was measured by IC. Clinical and laboratory variables were analyzed. Physical activity was assessed by the number of steps/day using the pedometer for seven days. To evaluate the agreement between the instruments, the Kappa coefficient was used, and for the correlations, the Spearman’s coefficient. For the quality control of EI, we used the cutoff point suggested by Goldberg whose ratio is represented by the EI (evaluated by the instruments) / BMR (evaluated by the IC). Patients with a ratio <1.18 and <1.10 for the FFQ and 24HR, respectively, were considered underreporting. Results: We evaluated 55 outpatients with type 2 diabetes, age 62.7 ± 5.3 years, 11.2 ± 7.3 years of DM duration, A1C 7.6% (5.2% – 12.0%), and 52.7% were female. The patients presented Body Mass Index (BMI) of 29.9 ± 4.1 kg/m² and 56.4% were classified as little active. The EI evaluated by the FFQ was 1797.7 ± 641.3 Kcal/day and the 24HR 1624 ± 484.8 Kcal/day. The mean BMR, measured by IC, was 1641.3 ± 322.3 Kcal/day. The mean FFQ/BMR ratio was 1.11 ± 0.38 and 24HR/BMR 1.01 ± 0.30. The instruments showed moderate and significant agreement to assess underreporting of EI (Kappa = 0.404; P = 0.003). Positively and significant correlations were observed between BMR and FFQ (r = 0.321; P = 0.017) and 24HR (r = 0.364; P = 0.006). Regarding the quality of food intake reactions, 65.5% and 63.6% of patients underreported EI through FFQ and 24HR, respectively. Conclusions: Underreporting of calorie intake, assessed by FFQ and 24HR, was observed in approximately 65% of patients with type 2 diabetes in both instruments. Still, the BMR, as measured by IC, correlated positively with both instruments.