Dor neuropática em membros inferiores após cirurgia bariátrica : associação com polineuropatia periférica e outros fatores

Abstract

Introdução: PNP tem sido descrita em obesos e em pacientes submetidos a CB mesmo na ausência de Diabetes Mellitus (DM) e outras causas de PNP. Não está bem definido se após CB, dor neuropática de membros inferiores (DNMI) está associada a PNP da mesma região, bem como a outros possíveis fatores. Objetivo: Avaliar a presença de DNMI e sua possível associação com PNP e outros fatores em pacientes submetidos à CB. Métodos: Estudo transversal com 376 indivíduos pós-CB, pelas técnicas de Bypass gástrico com derivação intestinal em Y-de-Roux (RYGB) ou gastrectomia vertical (SG). A avaliação dos pacientes foi realizada entre 4 a 18 meses após a CB, através dos questionários Douleur Neuropathique 4 questions (DN4) e International Physical Activity Questionaire (IPAQ), além de medidas antropométricas e laboratoriais, uso de medicamentos, pressão arterial (PA) e do Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). Resultados: As prevalências de DNMI e PNP foram respectivamente de 4,8% e 9,3%. Dos 376 indivíduos, 48,1% realizaram RYGB e 51,9% SG. A mediana do tempo de pós-operatório foi de 6,5 meses. Em análise univariada houve associação significativa da DNMI com níveis baixos de zinco circulante (p=0,043) e tendência da DNMI com presença de PNP (p=0,075), uso de anti-hipertensivos (p=0,089) e maiores níveis séricos de ferro (p=0,127). Não houve associação da DNMI com peso corporal, circunferência abdominal, atividade física, hipertensão arterial, níveis séricos colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos, glicemia de jejum, HbA1c, vitamina D e vitamina B12. Em regressão de Poisson, DNMI foi associada independentemente com PNP e maiores níveis séricos de ferro. Conclusões: DNMI após CB associou-se de forma independente com PNP, assim como maiores níveis séricos de ferro. Como aumento do ferro sérico e tecidual já foi relatado como favorecendo PNP, mas sem evidências claras, recomenda-se outros estudos que avaliem esta possibilidade.

Background: Peripheral polyneuropathy (PPN) has been described in obese and in patients submitted to BS, even in the absence of diabetes mellitus (DM) and other causes of PPN. It is not well defined whether after BS, lower limbs neuropathic pain (LLNP) is associated with PPN in the same region, as well as other possible factors. Objective: To evaluate the presence of LLNP and possible association with PPN and other factors in patients submitted to BS. Methods: A cross-sectional study with 376 post-BS individuals by Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) or vertical gastrectomy (SG) techniques. Patient evaluation was performed between 4 and 18 months after BS, using the Douleur Neuropathique 4 questions (DN4) and International Physical Activity Questionaire (IPAQ) questionnaires, as well as anthropometric and laboratory measurements, medication use, blood pressure and the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). Results: The prevalences of LLNP and PPN were 4.8% and 9.3%, respectively. Of the 376 individuals, 48.1% were submitted to RYGB and 51.9% to SG. The median post-operative time was 6.5 months. Univariate analysis showed a significant association of LLNP with low circulating zinc levels (p = 0.043) and LLPN tendency with the presence of PPN (p = 0.075), antihypertensive use (p = 0.089) and higher serum iron levels (p = 0.089). p = 0.127). There was no association of LLNP with body weight, waist circumference, physical activity, hypertension, serum total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides, fasting glucose, HbA1c, vitamin D and vitamin B12 levels. In Poisson regression, LLNP was independently associated with PPN and higher serum iron levels. Conclusion: LLNP after BS was independently associated with PPN, as well as higher serum iron levels. As increased serum and tissue iron has been reported to favor PPN, but without clear evidence, further studies to evaluate this possibility are recommended.