Segurança oncológica da reconstrução imediata com lipoenxertia em cirurgia conservadora da mama

Abstract

O uso do enxerto autólogo de gordura ou lipoenxertia (termo em inglês - “lipofilling”) na reconstrução imediata da cirurgia conservadora de mama vem sendo aplicada a fim de atingir resultado estético satisfatório na primeira cirurgia para o câncer de mama em pacientes com relação tumor/mama desfavorável ou em localização de difícil reparo. A segurança oncológica da técnica ainda é discutida devido ao pouco número de pacientes em seguimento. Objetivo: determinar se há diferença nas taxas de recidiva local e sobrevida livre de doença em relação à realização ou não de lipoenxertia imediata na cirurgia conservadora. Metodologia: Foram selecionados retrospectivamente os pacientes submetidos à cirurgia conservadora com ou sem lipoenxertia entre 2004 e 2016. Os grupos foram pareados por idade, estadiamento, grau e perfil imuno-histoquímico do tumor. Os pacientes foram acompanhados por uma média de 60 meses e as taxas de recorrência e sobrevida livre de doença foram avaliadas. Resultados: 320 pacientes acompanhadas, casos pareados com controles na proporção de 1:4. Não foram observadas diferenças significativas na recorrência loco-regional (LRR) das pacientes que foram submetidas à lipoenxertia simultaneamente à cirurgia conservadora em comparação com os controles, LRR 0,86% ao ano x 0,70% ao ano, p => 0,05, respectivamente. Não houve diferenças na sobrevida livre de doença entre os grupos. Conclusão: Após 60 meses de seguimento, não houve diferença significativa nas taxas de recorrência loco-regional entre o grupo de lipoenxertia imediata e o grupo controle. Esses achados sugerem a segurança oncológica da reconstrução imediata com a lipoenxertia, propondo a técnica como eficaz, segura e com ótimo resultado estético para o câncer de mama.

Importance: Autologous fat grafting (AFG), or lipofilling, has been used for immediate reconstruction at the time of breast-conserving surgery in order to achieve a satisfactory cosmetic outcome in patients with breast cancer and an unfavorable tumor-to-breast volume ratio or unfavorable tumor location. However, the oncologic safety of this technique is still unclear. Objective: To determine whether AFG performed simultaneously with breast-conserving surgery is associated with differences in local relapse rates and disease-free survival. Design: Matched retrospective cohort study. Setting: Tertiary referral center. Participants: Patients undergoing breast-conserving surgery with or without AFG between 2004 and 2016 were retrospectively enrolled and matched for age, staging, grade, tumor histology, and tumor immunohistochemical profile. Main Outcome(s) And Measure(s): The cumulative incidence of locoregional recurrence (LRR) and disease-free survival were the primary end points, while distant recurrence and overall survival were the secondary end points. Results: A total of 320 patients were followed. Cases were matched with controls at a 1:4 ratio. There was no difference in LRR or distant recurrence of breast cancer between the two groups. The annual LRR rate was 0.86% in patients who received immediate AFG vs. 0.7% in patients undergoing breast-conserving surgery alone (P≥0.05). Number of lymph nodes was the sole independent risk factor for local recurrence (p=0.045). No significant differences in disease-free survival rates were found between the groups. Conclusions and Relevance: At a mean follow-up of 5 years, no significant differences in locoregional recurrence rates were found between patients who received immediate AFG and those who underwent breast-conserving surgery alone. These findings corroborate previous research demonstrating the oncological safety of immediate AFG reconstruction, further suggesting that this technique as a safe, effective way to achieve optimal cosmetic outcomes in primary breast cancer surgery without jeopardizing oncologic outcomes.