Percepção dos gestores de empresas de saúde suplementar de Porto Alegre sobre os diferentes modelos de remuneração assistencial

Abstract

De acordo com pesquisa realizada, em 2016, pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), em conjunto com o Datafolha, 37% dos brasileiros apontam a saúde como o principal problema do país (2018).As entidades envolvidas no mercado de saúde suplementar não estão dispostas a assumir os riscos de uma mudança no modelo de remuneração, ainda que ela venha a trazer uma melhor qualidade aos pacientes. Isso por que uma melhora na qualidade nem sempre está atrelada a uma redução de custos. O presente trabalho teve como objetivo identificar e analisar os principais modelos de remuneração assistencial praticados, na saúde suplementar, entre operadoras de saúde e hospitais do município de Porto Alegre e propor alternativas visando a contenção de custos assistenciais. A partir dos resultados obtidos, pode-se afirmar que o sistema fee-for-service além de premiar a ineficiência, está levando o sistema de saúde suplementar de Porto Alegre a um patamar de gastos que não terá sustentação em curto prazo. Entretanto, não há consenso sobre como, nem qual modelo de remuneração deva ser adotado pelas entidades. Os modelos alternativos propostos pelos gestores não possuem validação no cenário da saúde suplementar em Porto Alegre, o que traz um nível de incerteza para qualquer afirmação feita. No que diz respeito à relação entre a qualidade da assistência prestada aos pacientes e os modelos de remuneração, muitos gestores ressaltaram a característica do modelo fee-for-service de premiar o insucesso.