Teste do reflexo vermelho na maternidade : resultados de um hospital terciário e variáveis associadas a um teste duvidoso

Abstract

Introdução: O Teste do Reflexo Vermelho (TRV) é um exame recomendado para rastreio de alterações oculares na infância, especialmente no período neonatal. Objetivos: Descrever os resultados do TRV realizado em recém-nascidos (RN) a termo em maternidade de hospital terciário. Identificar fatores não oculares associados ao resultado do TRV e comparar o tempo de internação hospitalar entre pacientes com TRV duvidoso e normal. Métodos: Estudo transversal descritivo dos resultados do TRV realizado por meio de busca em prontuários de pacientes nascidos entre janeiro de 2014 e janeiro de 2018. Foram apresentados os resultados de avaliação oftalmológica realizada nos pacientes com TRV classificado como duvidoso pelo pediatra. Foi incluída ainda uma amostra de pacientes com TRV normal e realizado estudo de caso-controle aninhado para pesquisa de variáveis antropométricas, gestacionais e neonatais associadas ao resultado do TRV. Resultados: Foram identificados 121 casos de TRV duvidoso em 11.833 RNs. Em 16 deles foram confirmadas alterações, das quais 4 foram consideradas graves: 2 casos de glaucoma congênito, 1 de catarata e 1 de coloboma. Os pacientes com TRV duvidoso e normal não diferiram significativamente com relação a sexo, adequação de peso, via de parto, idade gestacional e Apgar no 1º e 5º minutos. As médias de peso de nascimento (p= 0,04), comprimento (p=0,03) e perímetro cefálico (p=0,02) foram menores nos pacientes com TRV duvidoso, entretanto sem um tamanho de efeito relevante (d = -0,21; -0,22 e -0,25; respectivamente). A proporção de pacientes brancos, pardos e negros foi estatisticamente diferente entre os grupos (p<0,001), com maior chance de resultado duvidoso no TRV para pardos (OR= 2,22) e negros (OR= 3,37) em comparação a brancos. Por outro lado, todas as alterações graves foram identificadas em pacientes brancos. O TRV duvidoso levou a um aumento no tempo médio de internação hospitalar de 62 horas para 82 horas (p< 0,001). Conclusões: O TRV foi capaz de identificar 4 casos de alteração grave em 11.833 RNs (0,03%). Nos 121 RNs em que o TRV foi classificado como duvidoso, houve aumento de 20 horas no tempo de internação hospitalar, porém se confirmou alteração grave em apenas 3,33% dos casos. Diferenças no reflexo vermelho entre RNs brancos, pardos e negros devem ser consideradas.

Introduction: The Red Reflex Test (RRT) is a recommended test for screening of ocular changes in childhood, especially in the neonatal period. Objectives: To describe the results of RRT performed on full-term newborns in a tertiary hospital maternity ward. To identify nonocular factors associated with RRT and to compare length of hospital stay between patients with doubtful and normal RRT. Methods: Descriptive cross-sectional study of RRT results performed by means of a search of medical records of patients born between January 2014 and January 2018. The results of ophthalmologic evaluation performed in patients with RRT classified as doubtful by the pediatrician were presented. A sample of patients with normal RRT was also included and a nested case-control study was conducted to investigate anthropometric, gestational and neonatal variables associated with RRT. Results: We have identified 121 cases of doubtful RRT in 11.833 newborns. In 16 of them, alterations were confirmed, of which 4 were considered severe: 2 cases of congenital glaucoma, 1 of cataract and 1 of coloboma. Patients with doubtful and normal RRT did not differ significantly in relation to gender, weight adequacy, mode of delivery, gestational age and Apgar in the 1st and 5th minutes. The mean birth weight (p= 0.04), length (p= 0.03) and cephalic perimeter (p= 0.02) were lower in patients with doubtful RRT, however without a relevant effect size (Cohen`s d= -0.21, -0.22 and -0.25, respectively). The proportion of white, mestizo and black patients was statistically different between the groups (p< 0.001), with a higher probability of a doubtful RRT outcome for mestizos (OR= 2.22) and blacks (OR= 3.37) when compared to whites. On the other hand, all severe changes were identified in white patients. Doubtful RRT led to an increase in the mean length of hospital stay from 62 hours to 82 hours (p< 0.001). Conclusions: RRT was able to identify 4 cases of severe alteration in 11.833 newborns (0.03%). In the 121 newborns in which the RRT was classified as doubtful, there was an increase of 20 hours in the length of hospital stay, although severe alterations were confirmed in only 3.33% of them. Differences in the red reflex between white, mestizo and black newborns should be considered.