Análise eletromiográfica muscular respiratória no teste de respiração espontânea com tubo T versus pressão de suporte : ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: A avaliação eletromiográfica em UTI pode ser uma nova ferramenta utilizada para avaliar pacientes críticos durante o desmame da ventilação mecânica (VM), e também para auxiliar na comparação entre métodos de teste de respiração espontânea (TRE). Objetivo: Realizar análise de comparação eletromiográfica muscular respiratória no desmame da VM entre dois métodos de TRE (ayre versus PSV). Métodos: Ensaio clínico randomizado do tipo crossover, realizado entre julho de 2017 e julho de 2018. Foram incluídos pacientes em VM, aptos ao desmame, ventilados por no mínimo 24 horas e randomizados aleatoriamente para a sequência do TRE em Ayre ePSV, sendo realizado 30 minutos em cada método, com 30 minutos de washout. Foi realizada análise eletormiográfica durante os testes, utilizando as variáveis frequência mediana (FMED) e percentual de root mean square (%RMS). Resultados: Foram registrados 48 pacientes aptos para realizarem o TRE no período do estudo, 20 eleitos para realizarem os testes, 16 analisados no estudo. Quatro pacientes foram excluídos por estarem inaptos aos desmame apresentando falha após o primeiro TRE, sendo três durante Ayre e um em PSV. Houve diferença significativa na análise de variação entre os grupos no músculo peitoral maior (Ayre 10,25±7,49 %RMS – PSV 5,72±4,98 %RMS; p=0,048) e reto abdominal (Ayre 26,18±12,78 %RMS – PSV 3,92±11,76 %RMS; p=0,009) quanto ao %RMS, não houve diferença nas análise de FMED. Também houve diferença na necessidade de aspiração, onde durante o método Ayre foi significativamente maior (p=0,007), não havendo correlações significativas com as variáveis eletromiográficas. Conclusão: O TRE em tubo T apresentou maior ativação muscular eletromiográfica respiratória em relação ao método de TRE em PSV, sem ocasionar fadiga aos músculos respiratórios avaliados.

Introduction: Electromyographic evaluation in ICU may be a new tool used to evaluate critically ill patients during weaning from mechanical ventilation (MV), as well as to aid in the comparison of spontaneous breathing test (SBT) methods. Objective: To perform analysis of respiratory muscle electromyographic comparison at weaning of MV between two SBT methods (T-tube versus PSV). Methods: Randomized crossover trial, performed between July 2017 and July 2018, with patients in MV, able to perform SBT, at least 24 hours of MV, comparing T-tube versus ventilator support pressure (SVP), 30 minutes in each method, with 30 minutes of washout. Electormyographic analysis was performed during the tests, using the median frequency (MDNF) and percentage of root mean square (%RMS) variables. Results: 48 patients were eligible to perform the SBT in the study period, 20 chosen to perform the tests, 16 analyzed in the study. Four patients were excluded because they were unfit for weaning, failing after the first SBT, three during T-tube and one in PSV. There was a significant difference in the analysis of variation between the groups in the pectoralis major muscle (T-tube 10.25 ± 7.49 %RMS - PSV 5.72 ± 4.98 %RMS, p= 0.048) and abdominal recess (T-tube 26, 18 ± 12,78 %RMS - SVP 3.92 ± 11.76 %RMS, p= 0.009) as % RMS, there was no difference in MDNF analysis. There was also a difference in the need for aspiration, where during the T-tube method was significantly higher (p= 0.007), there were no correlations with the electromyographic variables. Conclusion: The SBT tube presented greater respiratory electromyographic muscular activation in relation to the SBT method in SVP, without causing fatigue to the respiratory muscles evaluated.