Fatores associados à qualidade da convulsão induzida pela eletroconvulsoterapia

Abstract

Introdução: A Eletroconvulsoterapia é um procedimento médico que consiste na indução de crises convulsivas com intuito de tratar sintomas psiquiátricos. A refratariedade dos sintomas, assim como a necessidade de rápida resolução, constituem suas principais indicações. Avaliar a qualidade da crise convulsiva é uma necessidade inerente à eficácia do procedimento. Objetivos: Sabe-se que a qualidade da crise está associada à eficácia do tratamento na terapia eletroconvulsiva (ECT), mas poucos estudos investigaram as variáveis potenciais que podem influenciá-la. Nosso objetivo foi investigar fatores prospectivamente associados à qualidade de crises em um grande banco de dados de pacientes submetidos à ECT. Métodos: Esta é uma coorte retrospectiva, que inclui dados de sessões de todos os pacientes internados que realizaram ECT entre 2009-2015, em um hospital universitário no Brasil. Os critérios de inclusão foram idade acima de 18 anos e ECT realizado para uma indicação aguda. Utilizamos modelos mistos lineares para investigar os efeitos do paciente, sessão e medicação no tempo da crise convulsiva. Resultados: 427 pacientes foram recrutados. A informação da sessão estava disponível para 387 destes, com um total de 3.544 sessões e 4.167 estímulos individuais. Múltiplos estímulos foram necessários em 12,4% das sessões. A duração mediana das crises foi de 30 segundos (IQR 20 - 37). O tempo das crises foi diretamente correlacionado com a dose de estímulo e inversamente correlacionado com o número da sessão, a idade do paciente, o uso de anticonvulsivantes no dia anterior, os betabloqueadores durante a sessão e a dosagem do anestésico tiopental. O uso de benzodiazepínicos não foi associado a uma menor duração das crises, independentemente da dosagem. Conclusão: A qualidade das crises foi influenciada por vários fatores estudados, muitos dos quais são potencialmente modificáveis e poderiam ser avaliados antes do início do tratamento. Esses dados, embora não randomizados, representam um recurso valioso para informar as decisões clínicas e futuras questões de pesquisa.

Introduction: Electroconvulsive therapy is a medical procedure that consists of the induction of convulsive seizures in order to treat psychiatric symptoms. The refractoriness of the symptoms, as well as the need for rapid resolution, are the main indications. Assessing the quality of the seizure is an inherent necessity of the efficacy of the procedure. Objective: Seizure quality is known to be associated with treatment efficacy in electroconvulsive therapy (ECT), but few studies have investigated the potential variables that may influence it. Our objective was to investigate factors prospectively associated with seizure quality in a large database of patients who underwent ECT. Methods: This is a retrospective cohort, that includes session data from every inpatient who underwent ECT between 2009-2015 at a university hospital in Brazil. Inclusion criteria were age over 18 and ECT performed for an acute indication. We used linear mixed models to investigate the effects of patient, session and medication on seizure length. Results: 427 individual patients were recruited. Session information was available for 387 of these, with a total of 3544 individual sessions and 4167 individual stimulations. Multiple stimulations were necessary in 12.4% of sessions. Median seizure length was 30 seconds (IQR 20 – 37). Seizure length was directly correlated with stimulus dosage (the energy output), and inversely correlated with the session number, patient age, use of anticonvulsants in the day before and beta-blockers during the session and the thiopental dosage. The use of benzodiazepines was not associated with a shorter seizure duration, irrespective of dosage. Conclusion: Seizure quality was influenced by a number of the studied factors, many of which are potentially modifiable and could be assessed before initiating treatment. These data, even though non randomized, represent a valuable resource for informing both clincal decisions and future research questions.