Efeito de intervenções de mudança no estilo de vida na perda e manutenção da perda de peso em obesos : revisão sistemática com metanálise e trial sequential analysis

Abstract

A obesidade é uma doença crescente na população mundial, definida como um acúmulo excessivo de gordura, sendo identificada como fator de risco para uma série crescente de doenças crônicas. Para reverter este quadro, diretrizes recomendam dieta balanceada, com restrição calórica, atividade física e estratégias comportamentais como opções de tratamento. No entanto, para atingir os benefícios da perda de peso, é necessária a manutenção do peso perdido, que ainda é um dos maiores desafios, visto que o reganho de peso é comum. Desta forma, o objetivo deste trabalho é revisar sistematicamente a literatura para verificar o efeito de programas de mudança de estilo no vida para perda de peso e manutenção em longo prazo em pacientes obesos. Além disso, para determinar se a evidência atualmente disponível é suficiente, Trial Sequential Analysis (TSA) foi aplicada. O planejamento, a condução e o relatório desta revisão sistemática seguiram as diretrizes descritas na declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-Analyzes. O protocolo de revisão foi registrado no Registro Internacional de Revisões Sistemáticas - PROSPERO (Identificador: CRD42017075187). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados das bases de dados PubMed, EMBASE e Lilacs Para avaliação de risco de viés foi utilizado o instrumento da Colaboração Cochrane. Foi utilizado o programa STATA para realizar a metanálise e calcular a diferença ponderada das médias a partir do modelo de efeito randômico. Foi adotado o método do inverso da variância para as análises. Os resultados das metanálises mostraram que a restrição calórica apresenta efeito na redução de peso corporal aos 12 meses e aos 24 meses e a TSA mostrou que a literatura existente é suficiente para esta conclusão. No entanto, aos 36 meses a perda de peso não é significativa e a TSA mostrou que ainda são necessários mais estudos com uma amostra de 1515 participantes para avaliar este desfecho neste período. Esta revisão demonstrou que a restrição calórica leva a perda de peso em até dois anos, no entanto, ainda são necessários mais ensaios com tamanhos amostrais maiores para avaliar a manutenção da perda de peso no longo prazo.

Obesity is a worldwide growing disease, defined as an excessive fat accumulation and it is identified as a risk factor for many chronic diseases. Guidelines recommend a balanced diet with calorie restriction, physical activity and behavioral strategies as treatment options. However, weight loss maintenance is necessary to maintain the benefits and it is still a challenge due weight regain. The objective of this study was to systematically review the literature to verify the effect of lifestyle change programs for weight loss and long-term maintenance in obese and, to determine whether the currently available evidence was sufficient, the Trial Sequential Analysis (TSA) was applied. The planning, conduct and reporting of this systematic review adhered to the guidelines outlined in the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement. Review protocol has been registered in PROSPERO International Prospective Register of Systematic Reviews (Identifier: CRD42017075187). The databases searched were MEDLINE, EMBASE and Lilacs/Bireme and were included randomized clinical trials. Risk of bias was accessed using the risk of bias assessment tool developed by the Cochrane Collaboration. Data were pooled using inverse-variance random-effects meta-analysis and expressed as weighted mean differences (WMD) with 95% confidence intervals (CI) using STATA software. Meta-analysis showed that caloric restriction was effective to promote weight loss at 12 months and 24 months and TSA showed firm evidence of effect. However, at 36 months there were no differences in body weight change and the meta-analysis included less patients than the required information size (1515) according to TSA. This review suggested that calorie restriction is effective to weight loss up to two years. For weight loss maintenance greater than three years, large-scale trials are required to support these findings.