Avaliação da força evocada de pacientes críticos após alta da unidade de terapia intensiva

Abstract

Introdução: A unidade de terapia intensiva (UTI) é um ambiente de internações onde o paciente crítico pode necessitar de ventilação mecânica invasiva (VMI) e permanecer imobilizado desenvolvendo fraqueza muscular. Um obstáculo para avaliação da força muscular é a colaboração do paciente, sendo o twitch test uma alternativa, utilizando corrente elétrica entregue em pulsos que geram contrações musculares involuntárias. Objetivo: Avaliar a força evocada de pacientes críticos e correlacionar com a força voluntária e com a funcionalidade após alta da UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) (CAEE nº77987317.1.0000.5327). Métodos: 22 pacientes (14♂ e 8♀; idade: 62±10,93 anos). Os testes foram aplicados nas unidades de enfermaria do HCPA no momento de alta da UTI dos pacientes. Os participantes realizaram três contrações voluntárias máximas isométricas (CVMIs) dos extensores de joelho, em decúbito dorsal sobre uma maca (joelho 90° e quadril 60° de flexão). Foi utilizado um sistema de dinamometria instrumentado com uma célula de carga fixada ao tornozelo e conectada a um sistema de aquisição de dados (Miotool, Miotec, Brasil). Foi utilizado o maior valor de força das três repetições. O Twitch test (Fequência=1Hz e duração de pulso=1ms) foi aplicado utilizando-se eletrodos de silicone (13cm x 5cm) posicionados proximalmente sobre o ponto motor do músculo quadríceps femoral e sobre sua extremidade distal. A média obtida da força produzida por três contrações foi calculada para determinar o desempenho no teste. Adicionalmente, foi avaliada a força de preensão palmar (FPP), escala de força da Medical Research Council (MRC) e a Escala Funcional de Perme no momento da alta da UTI. Para a análise estatística os dados foram apresentados através de média e desvio padrão, o teste t para comparação entre grupos e teste de correlação de Pearson foram utilizados (p≤0,05). Resultados: O tempo médio de internação na UTI para os pacientes foi de 8±22,31 dias, a mediana do tempo de VM foi de 120hs (24; 204), e o tempo médio de sedação foi de 48±290,15 h. O desempenho funcional obtido através da escala de Perme no momento da alta foi de 16,68±6,62. A média de CVMI foi de 14,28±6,7kgF e a média do Twitch test foi de 3,28±2,09KgF. O Twitch test representou uma média de 21,85±14,54% da CVM dos pacientes. Houve uma correlação muito forte entre a força evocada pelo Twitch test e aCVMI (r=0,947; p=0,0001) e correlações entre a CVMI e a Escala de Perme (r=0,557; p=0,011), força de preensão palmar (r=0765; p=0,0001) e força avaliada pela escala MRC (r=0,706; p=0,0001). Conclusão: A CVMI e o Twitch test podem ser utilizados para avaliação de força voluntária e evocada em pacientes pós alta da UTI, possibilitando a avaliação e o acompanhamento do desfecho clínico do paciente crítico.

Introduction: The intensive care unit (ICU) is an inpatient setting where the critically ill patient may require invasive mechanical ventilation (IMV) and remain immobilized developing muscle weakness. One obstacle to assessing muscle strength is patient collaboration, with the twitch test being an alternative, using electrical current delivered to pulses that generate involuntary muscle contractions. Objective: To evaluate the evoked force of critically ill patients and correlate with voluntary force and functionality after discharge from the ICU of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) (CAEE No.77987317.1.0000.5327). Methods: 22 patients (14♂ and 8♀; age: 62 ± 10.93 years). The tests were performed at the HCPA ward units at the time of discharge from the patients' ICU. Participants performed three maximal voluntary isometric contractions (CVMIs) of the knee extensors, supine on a stretcher (knee 90 ° and hip 60 ° flexion). An instrumented dynamometry system with a load cell attached to the ankle and connected to a data acquisition system (Miotool, Miotec, Brazil) was used. The highest strength value of the three repetitions was used. Twitch test (Frequency = 1Hz and pulse duration = 1ms) was applied using 13cm x 5cm silicone electrodes positioned proximally over the quadriceps femoral muscle motor point and over its distal extremity. The average force produced by three contractions was calculated to determine test performance. Additionally, the handgrip strength (FPP), the Medical Research Council (MRC) strength scale and the Perme Functional Scale at ICU discharge were evaluated. For statistical analysis data were presented as mean and standard deviation, t-test for comparison between groups and Pearson's correlation test were used (p≤0.05). Results: The average length of ICU stay for patients was 8 ± 22.31 days, the median time to MV was 120 hours (24; 204), and the average sedation time was 48 ± 290.15 hours. . The functional performance obtained through the Perme scale at discharge was 16.68 ± 6.62. The mean CVMI was 14.28 ± 6.7kgF and the mean of the Twitch test was 3.28 ± 2.09KgF. The Twitch test represented an average of 21.85 ± 14.54% of the patients' CVM. There was a very strong correlation between the strength evoked by the Twitch test and the CVMI (r = 0.947; p = 0.0001) and correlations between the CVMI and the Perme Scale (r = 0.557; p = 0.011), handgrip strength. (r = 0765; p = 0.0001) and strength assessed by the MRC scale (r = 0.706; p = 0.0001). Conclusion: The CVMI and the Twitch test can be used for voluntary and evoked strength assessment in patients discharged from the ICU, allowing the evaluation and monitoring of the clinical outcome of critically ill patients.