A urgência odontológica na rede de atenção às urgências e emergências no Sistema Único de Saúde

Abstract

Nos últimos anos, um forte estímulo à organização e à implantação das redes de atenção vem sendo realizado de forma garantir a universalidade e a integralidade da atenção, a equidade do acesso e a consolidação do pacto cooperativo entre as instâncias de gestão no Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre as redes prioritárias de saúde encontra-se a rede de atenção às urgências e emergências, arranjo que busca ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usuários em situação de urgência nos serviços de saúde de forma ágil e oportuna. Esta rede é constituída por diversos pontos de atenção articulados cuja interface depende da disponibilidade, do acesso e da capacidade de rápida comunicação entre os pontos. O objetivo desta tese foi o de conhecer, descrever e analisar a situação da atenção às urgências odontológicas na Rede de Atenção às Urgências e Emergências do Sistema Único de Saúde. Para isso, foi realizada uma revisão de escopo sobre o uso de serviços de urgência no SUS no Brasil, um estudo de séries temporais a partir dos registros de atendimento de urgência odontológica do Sistema Ambulatorial do SUS e um estudo sobre a atenção às urgências odontológicas em Estratégia de Saúde da Família em um município metropolitana de Porto Alegre. A revisão de escopo foi realizada utilizando como fonte de estudos primários as bases de dados Medline (PubMed), Embase e Web of Science, desde os seus inícios até setembro de 2018. A seguinte questão de pesquisa foi utilizada “O que é tem sido estudado sobre a utilização da rede de atenção de urgências odontológicas nos serviços públicos do SUS?” O referencial teórico foi o modelo comportamental de uso de serviços de saúde de Andersen e Davidson. Foram identificados dezesseis estudos primários. Os resultados evidenciaram os fatores determinantes com maior participação de fatores capacitantes organizacionais. Foram encontradas lacunas de pesquisa em todas as dimensões. O estudo de séries temporais para o Brasil foi realizado no período de 2008 a 2015 com dados dos atendimentos de urgência odontológica de estabelecimentos classificados como de atenção primária e secundária, esta agrupada em serviços especializados e hospitalares e com dados populacionais extraídos através do Departamento de Informática do SUS. Foi realizada a análise descritiva, gráfica, estimação da tendência através de regressão de Prais-Winsten que permitiu classificar as taxas como ascendentes (p<0,05 e coeficiente de regressão positivo), declinantes (p<0,05 e coeficiente de regressão negativo) ou estacionárias (p>0,05) e possibilitou quantificar as médias anuais de aumento ou declínio dos coeficientes segundo a metodologia de Antunes e Cardoso. Os resultados confirmam que todos os pontos de atenção realizam todos os tipos de atendimento e que a maior frequência segundo o tipo de atendimento obedece a densidade tecnológica de cada ponto. A série temporal do total de atendimentos de urgência em estabelecimentos de atenção primária em saúde entre 2008 e 2015 foi ascendente. O estudo na Estratégia de Saúde da Família utilizou dados de um estudo exploratório de aplicação de uma matriz de alocação de recursos para o cuidado em saúde bucal e descreveu e analisou transversal e longitudinalmente os casos classificados como urgência segundo o sexo, faixa etária, cor/raça e ESF. Foi realizada análise descritiva, teste do qui-quadrado de Pearson, teste de Fisher, regressão de Poisson com variância robusta bruta e teste de Kaplan-Meier, com nível de significância foi de 0,05%. Com os resultados, foi possível gerar um fluxograma do atendimento de urgência odontológica em ESF e descrever prevalência, incidência e recorrência de usuários classificados como em situação de urgência. Os estudos permitiram concluir que a atenção primária tem papel fundamental na atenção às urgências odontológicas, mas que há necessidade de melhorias na retenção e acompanhamento das pessoas em situação de urgência. Neste sentido, o uso da matriz classificatória pode contribuir para o acompanhamento da atenção em saúde bucal. O estudo da série histórica confirmou a fragilidade referente ao acolhimento com classificação de risco encontrada na revisão de escopo. Ressalta-se que a temática de atenção às urgências odontológicas precisa ser mais explorada e que as lacunas evidenciadas na revisão de escopo realizada podem auxiliar no planejamento de novos estudos.

In recent years, a strong stimulus to the organization and implementation of care networks has been carried out in a way that ensures the universality and integrality of care, equity of access and consolidation of the cooperative pact between the management bodies in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS). Among the priority health networks is the network of attention to emergencies, the arrangement in networks seeks to broaden and qualify the humanized and integral access to emergency users in health services in a timely and agile manner. This network consists of several articulated attention points whose interface depends on the availability, access and quickness communication between the points. The purpose of this thesis was to know, describe and analyze the situation of attention to dental emergencies in the Network of Attention to Emergencies. To this end, a review of the scope of the use of emergency services in Brazil, a time series study based on the records of emergency dental care of the SUS Ambulatory System and a study on the attention to dental emergencies in the Family Health. The scope review was carried out in the Medline (PubMed), Embase and Web of Science database, from its inception until September 2018 with the research question "what has been studied about the use of the emergency care network in SUS public services". The theoretical framework was the behavioral model for the use of health services with contextual and individual characteristics of Andersen and Davidson. Sixteen primary studies were identified. The results evidenced the determining factors with greater participation of organizational enabling factors. Research gaps were found in all dimensions. The study of time series for Brazil was conducted in the period from 2008 to 2015 with data from dental emergency services of establishments classified as primary and secondary care, grouped in specialized and hospital services and with population data extracted through the Department of Informatics of SUS. A descriptive and graphical analysis was performed to estimate the trend through a Prais-Winsten regression which allowed us to classify the rates as ascending (p <0.05 and positive regression coefficient), declining (p <0.05) and negative regression coefficient) or stationary (p> 0.05) and made it possible to quantify the annual means of increase or decline of the coefficients according to Antunes and Cardoso's methodology. The results confirm that all points of attention perform all types of care and that the highest frequency according to the type of care obeys the technological density of each point. The time series of the total number of emergencies visits in primary health care facilities between 2008 and 2015 was upward. The Family Health Strategy study used data from an exploratory study of the application of a resource allocation matrix for oral health care to describe and analyze transversely and longitudinally the cases classified as urgency according to gender, age, color / race and FHS. Descriptive analysis, Pearson chi-square test, Fisher's test, Poisson regression with gross robust variance and Kaplan-Meier test were performed, with a significance level of 0.05%. With the results, it was possible to generate a flow chart of dental emergency care in FHS and to describe prevalence, incidence and recurrence of users classified as being in an emergency. The studies allowed us to conclude that primary care plays a fundamental role in attention to dental emergencies, but that there is a need for improvements in the retention and follow-up of people in emergency. In this sense, the use of the classification matrix can contribute to the follow-up of oral health care. The study of the historical series confirmed the fragility regarding the embracement with risk classification found in the scope review. It should be emphasized that the topic of attention to dental emergencies needs to be explored further and that the gaps evidenced in the scoping review can help in the planning of new studies.