Fraqueza muscular no paciente séptico e o impacto da estimulação elétrica neuromuscular em pacientes críticos e com doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract

internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e em pacientes com doenças crônicas, como a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Fatores agravantes, como a sepse, parecem piorar esse quadro. A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) pode ser uma abordagem terapêutica para minimizar os efeitos deletérios da fraqueza muscular, mas sua segurança em pacientes críticos ainda não foi claramente reportada, assim como seus efeitos em pacientes com DPOC exacerbado. Objetivos:Dessa forma, essa tese contou com três objetivos: 1- Avaliar o impacto da sepse na fraqueza muscular adquirida na UTI; 2- Avaliar a segurança da EENM em pacientes críticos internados em UTI; e 3- Avaliar o efeito da EENM sobre a força muscular de membros inferiores em pacientes internados por exacerbação da DPOC. Métodos: Para responder a cada objetivo foram realizadas revisões sistemáticas com ou sem metanálise e buscas eletrônicas nas bases MEDLINE, EMBASE e Cochrane CENTRAL, além de busca manual. Objetivo 1- Foram incluídos estudos observacionais e ensaios clínicos (ECRs) com pacientes internados em UTI expostos a sepse comparados ou não com pacientes internados em UTI sem sepse e que tivessem como desfecho a avaliação da presença de fraqueza muscular adquirida na UTI (FA–UTI). Objetivo 2-Inclusão de ECRs que aplicassem a EENM em pacientes críticos em UTI, e que contivessem informações sobre a segurança da técnica em relação a alterações nas variáveis hemodinâmicas e efeitos adversos. Objetivo 3-Inclusão de ECRs com pacientes internados por exacerbação da DPOC tratados com EENM e que tivessem como desfecho a avaliação de força muscular de membros inferiores. Em todos os artigos a seleção, avaliação e extração dos dados foram realizadas por dois revisores independentes. Resultados: Objetivo 1-Pacientes com sepse tem risco aumentado em 1,4 vezes de desenvolver FA-UTI comparado com pacientes sem sepse (RR: 1,41; IC95% 1,21 – 1,64), e a incidência de FA-UTI foi de 54%, sendo 49% nos estudos que utilizaram MRC e 52% nos utilizaram EMG. Objetivo 2- Quatro estudos avaliaram a segurança da EENM em pacientes críticos, sendo que um estudo observou aumento de variáveis hemodinâmicas e lactato, e outro estudo relatou queimadura superficial em um paciente por configuração incorreta dos parâmetros; Objetivo 3- Foram incluídos quatro estudos e observou-se que a EENM promoveu aumento de força muscular em pacientes internados por exacerbação da DPOC, quando comparado ao grupo controle (DMP: 1,13; IC 95%: 0,56; 1,69). Conclusão: Pode-se concluir que: 1- a exposição à sepse aumenta o risco de desenvolver fraqueza muscular adquirida na UTI e há elevada incidência de fraqueza muscular nesse subgrupo de pacientes; 2- a EENM é uma técnica segura para ser aplicada em pacientes críticos; 3- a EENM mostrou-se efetiva na melhora da força muscular de membros inferiores em pacientes com DPOC internados por exacerbação.

Introduction: Muscle weakness is a common finding in patients requiring hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU) and in patients with chronic diseases, such as Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Aggravating factors, such as sepsis, appear to worsen this condition. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) may be a therapeutic approach to minimize the deleterious effects of muscle weakness but its safety in critically ill patients has not yet been clearly reported as well as its effects in patients with exacerbated COPD. Objectives: Thus, this doctoral thesis had three objectives: 1- To evaluate the impact of sepsis on muscle weakness acquired in the ICU (ICUAW); 2- Assess the safety of NMES in critically ill patients admitted to the ICU and 3- Evaluate the effect of NMES on muscle strength in patients hospitalized for exacerbation of COPD. Methods: Systematic reviews with or without meta-analysis were performed and electronic searches at the MEDLINE, EMBASE and Cochrane CENTRAL databases, in addition to manual searches. Objective 1 - Observational studies and clinical trials (RCTs) with ICU patients exposed to sepsis were compared or not with patients hospitalized in ICU without sepsis and whose outcome was evaluation of the presence of ICUAW. Objective 2 - Inclusion of RCTs that applied NMES in critical ICU patients and that contained information about the safety of the technique in relation to changes in hemodynamic variables and adverse effects. Objective 3-Inclusion of RCTs with patients hospitalized for exacerbation of COPD treated with NMES and whose outcome was evaluation of lower limb muscle strength. In all articles the selection, evaluation and extraction of the data were performed by two independent reviewers. Results: Objective 1- Patients with sepsis have a 1.4 higher risk of developing ICUAW compared to patients without sepsis (RR 1.41; 95% CI 1.21-1.64). The incidence of ICUAW was 54%, 49% in studies using MRC and 52% in EMG; Objective 2- Four studies evaluated the safety of NMES in critically ill patients, with only one study reporting increased hemodynamic and lactate variables, and only one study reported superficial burn in one patient due to incorrect parameter setting; Objective 3- Four studies were included and it was observed that NMES promoted increased muscle strength in hospitalized patients due to exacerbation of COPD, when compared to the control group (SMD 1.13, 95% CI 0.56, 1.69 ). Conclusions: It can be concluded that: 1- exposure to sepsis increases the risk of developing muscle weakness acquired in the ICU and there is a high incidence of muscular weakness in this subgroup of patients; 2 - NMES is a safe technique to be applied in critically ill patients; 3 - NMES showed to be effective in improving lower limb muscle strength in patients with COPD hospitalized for exacerbation.