Efeitos da reabilitação pulmonar no equilíbrio postural, na força e na funcionalidade de candidatos a transplante de pulmão

Abstract

O acometimento de desequilíbrios posturais pode ser bastante prejudicial aos indivíduos, como consequência há o aumento no risco de quedas, redução da autonomia motora, diminuindo assim, a qualidade de vida do indivíduo. Sabe-se que a disfunção dos músculos periféricos é um dos fatores que contribui para a redução da tolerância ao exercício vivenciada pelos pneumopatas, e que este declínio da atividade física nos candidatos a transplante de pulmão (Tx) está associado ao aumento no número de mortes dos pacientes mais sedentários em lista de espera. O presente estudo tem como objetivo avaliar a relação do equilíbrio postural com variáveis funcionais e biomecânicas, além de verificar o efeito da reabilitação pulmonar (RP) sobre essas variáveis em candidatos a transplante de pulmão. Foram avaliados oito candidatos a Tx, todos pacientes do Serviço de Pneumologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) (CAE: 68816917.9.0000.5327). A coleta de dados foi realizada no HCPA, após a assinatura do TCLE, foi realizada uma anamnese, seguida da avaliação antropométrica. Para as avaliações foram utilizados: Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), Teste de Tinetti, Teste de Sentar e Levantar em 30’’ (TSL30”), Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6’), um ultrassom e uma célula de carga. Após a realização de todas as avaliações os indivíduos realizaram 24 sessões de reabilitação pulmonar, e após a finalização da reabilitação refizeram todos os testes. Os resultados apontam correlações positivas e fortes entre o Teste de Tinetti e a Escala de Equilíbrio de Berg (r= 739; p= 0,03) e o Teste de Tinetti e o TC6’ (r= 939; p= 0,00), indicando que elas são diretamente proporcionais, ou seja, quanto melhor o equilíbrio postural, melhor a funcionalidade em candidatos a Tx, no entanto, não houve correlação entre o equilíbrio postural e a espessura e a força muscular e nem com o TSL30”. Quanto o TC6’ e a força muscular, houve diferença estatisticamente significativa entre os valores obtidos e os preditos para essa faixa etária e sexo, mostrando eles possuem fraqueza muscular e por consequência a funcionalidade desses pacientes está prejudicada. Quanto aos valores de espessura muscular, com exceção de um dos indivíduos, todos os outros apresentaram médias menor do que a predita para a sua faixa etária e sexo. O estudo também se propôs a avaliar o efeito da reabilitação pulmonar, encontramos que a EEB (Pré: 51 pontos (47-53); Pós: 55 pontos (53-56); p= 0,02), o Teste de Tinetti (Pré: 25 pontos (24-27); Pós: 28 pontos (26-28); p= 0,04), o TSL30” (Pré: 10 repetições (9-10); Pós: 12 repetições (11-13); p= 0,02), risco médio de queda (Pré:38% (21-63); Pós 4% (0-21); p= 0,02) e força muscular de extensores do joelho (Pré: 22,68 Kgf (19,22 – 24,72); Pós: 59,06 Kgf (23,49 – 131,18); p= 0,04) foram estatisticamente diferentes após a RP, a única variável que não apresentou diferença estatisticamente significativa foi o TC6’. Mesmo que a RP não tenha realizado exercícios específicos para o ganho de equilíbrio, encontramos uma melhora significativa, sugerindo que exercícios funcionais, resistidos e aeróbicos, são capazes de melhorar a funcionalidade, o controle postural e consequentemente na reduzir do risco de quedas em candidatos a Tx.

The involvement of postural imbalances can be very harmful to individuals, as a consequence there is an increased risk of falls, reduced motor autonomy, thus reducing the quality of life of the individual. It is known that peripheral muscle dysfunction is one of the factors contributing to the reduced exercise tolerance experienced by lung disease patients, and that this decline in physical activity in lung transplant (Tx) candidates is associated with an increase in the number of deaths. of the most sedentary patients on the waiting list. The present study aims to evaluate the relationship of postural balance with functional and biomechanical variables, and to verify the effect of pulmonary rehabilitation (RP) on these variables in lung transplant candidates. Eight Tx candidates were evaluated, all patients from the Pulmonology Service of the Porto Alegre Hospital de Clínicas (HCPA) (CAE: 68816917.9.0000.5327). Data collection was performed at HCPA, after signing the consent form, an anamnesis was performed, followed by anthropometric evaluation. For the evaluations we used: Berg Balance Scale (EEB), Tinetti Test, 30'' Sitting and Stand Up Test (TSL30”), Six Minute Walk Test (TC6’), an ultrasound and a load cell. After performing all evaluations, the individuals performed 24 pulmonary rehabilitation sessions, and after completion of the rehabilitation re-performed all tests. The results show strong and positive correlations between the Tinetti Test and the Berg Balance Scale (r = 739; p = 0.03) and the Tinetti Test and the TC6’ (r = 939; p = 0.00). , indicating that they are directly proportional, that is, the better the postural balance, the better the functionality in Tx candidates, however, there was no correlation between postural balance and muscle thickness and strength, nor with the TSL30 ”. Regarding the TC6’ and muscle strength, there was a statistically significant difference between the values obtained and the predicted values for this age group and gender, showing they have muscle weakness and consequently the functionality of these patients is impaired. Regarding the values of muscle thickness, with the exception of one of the individuals, all others presented lower averages than predicted for their age and gender. The study also proposed to evaluate the effect of pulmonary rehabilitation; we found that EEB (Pre: 51 points (47-53); Post: 55 points (53-56); p = 0.02), the Tinetti Test ( Pre: 25 points (24-27); Post: 28 points (26-28); p = 0.04) the TSL30” (Pre: 10 repetitions (9-10); Post: 12 repetitions (11-13) ; p = 0.02), average risk of falling (Pre: 38% (21-63); Post 4% (0-21); p = 0.02) and muscle strength of knee extensors (Pre: 22.68 Kgf (19.22 - 24.72), Post: 59.06 Kgf (23.49 - 131.18), p = 0.04) were statistically different after RP, the only variable that did not present statistically significant difference was TC6’. Even though RP did not perform specific exercises for balance gain, we found a significant improvement, suggesting that functional, resistance and aerobic exercises are able to improve functionality, postural control and, consequently, reduce the risk of falls in weight loss Tx candidates.