Epidemiologia e uso de medicamentos para doenças respiratórias crônicas no Brasil

Abstract

As doenças respiratórias crônicas, essencialmente representadas por asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são definidas como um conjunto de doenças que comprometem os pulmões e estruturas associadas. Estas condições apresentam características heterogêneas, manifestando-se com perfis e impactos diferenciados nas populações adultas e pediátricas, sendo amplamente subdiagnosticadas e tratadas inadequadamente. Tanto estimativas epidemiológicas, quanto de uso de medicamentos são limitadas na população brasileira, dificultando o planejamento de intervenções, uma vez que o impacto, tanto com relação ao uso de recursos do sistema de saúde, quanto de suas cargas e redução da qualidade de vida, aumentam à medida que a população envelhece, o que já vem ocorrendo no Brasil. A presente tese tem o objetivo de apresentar o cenário epidemiológico das doenças respiratórias crônicas no Brasil, avaliar o perfil de uso de medicamentos para tais condições e analisar possíveis perspectivas para condução de estudos de utilização de medicamentos utilizando grandes bases de dados. No primeiro artigo foram avaliadas as estimativas de prevalência, incidência, mortalidade, carga e fatores de risco das doenças respiratórias crônicas no Brasil de 1990 a 2017, utilizando dados disponibilizados pelo Global Burden of Disease (GBD). O GBD utiliza métodos estatísticos distintos para reunir, ajustar vieses e incorporar covariáveis para gerar suas estimativas, como a ferramenta DisMod-MR 2.1, que emprega meta-regressão Bayesiana. Para causas de morte no Brasil, a principal fonte de dados utilizada no GBD é o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram extraídas estimativas de prevalência, incidência e mortalidade. A carga da doença foi medida através dos DALYs (Disability-Adjusted Life Years), sendo também apresentados os fatores de risco atribuíveis para as doenças respiratórias crônicas. Os resultados apontaram para uma melhoria nas estimativas epidemiológicas, sendo que a asma se manteve como a condição mais prevalente na infância, enquanto a DPOC afetou essencialmente a população adulta e idosa. Observou-se uma redução de mortalidade de aproximadamente 40% ao longo dos últimos 27 anos. Com relação à carga, embora o seu aumento seja devido principalmente ao envelhecimento e crescimento da população, cerca de 34% dos DALYs foi atribuído a outros fatores. Destes, destacou-se o tabagismo, ressaltando-se a necessidade da manutenção de políticas relacionadas ao controle do uso de tabaco no Brasil. Os segundo e terceiro artigos apresentaram as estimativas de prevalência auto-relatada das doenças respiratórias crônicas e de uso de medicamentos na população urbana brasileira adulta e pediátrica. Para estes objetivos, foram utilizados dados da Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), o primeiro inquérito populacional desenhado especificamente para avaliar uso de medicamentos para doenças crônicas e agudas no país. O cenário para o uso de medicamentos, entretanto, mostrou-se menos otimista, uma vez que, tanto para adultos quanto para crianças e adolescentes que referiram ter indicação de tratamento farmacológico, em torno de um quarto não utilizavam os medicamentos. Constatou-se, ainda, que os medicamentos disponibilizados de forma gratuita não eram aqueles mais frequentemente reportados e, para população adulta de uma forma geral foram custeados pelos próprios pacientes. O quarto artigo abordou o cenário dos estudos de utilização de medicamentos no Brasil e as perspectivas para o desenvolvimento destes estudos em doenças respiratórias crônicas. Nesse sentido, observou-se uma ausência desse tipo de pesquisa com representatividade nacional utilizando grandes bases de dados. A utilização de bases administrativas de dispensação de medicamentos pareadas com outras bases de dados, como por exemplo de internações hospitalares, poderia ser uma alternativa para gerar informações que suportassem uma melhor definição de políticas públicas para as doenças respiratórias crônicas, mas essa, no entanto, não é uma realidade no Brasil. Nosso país está aquém tanto de investimentos, quanto de organização, infraestrutura e treinamento para condução de tais estudos, os quais poderiam subsidiar a tomada de decisão de uma forma mais efetiva.

Chronic respiratory diseases, mainly represented by asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), are defined as a set of pathologies that compromise the lungs and associated structures. These conditions present heterogeneous characteristics, manifesting themselves with different profiles and impacts in both adult and pediatric populations, largely underdiagnosed and undertreated. Epidemiological estimates, as well as the drug use, are limited in the Brazilian population, hampering interventional strategies, considering the impact on health system resources, and also the burden and reduction of quality of life. Such problems, increase along with population ageing, something that is still happening in Brazil. The present thesis aims to present the epidemiological scenario of chronic respiratory diseases in Brazil, evaluate the profile of the drug use for such conditions, and analyze possible perspectives for conducting drug use studies using large databases. In the first article, estimates of prevalence, incidence, mortality, burden and risk factors of chronic respiratory diseases in Brazil from 1990 to 2017 were evaluated, using data provided by the Global Burden of Disease (GBD). GBD uses different statistical methods to gather, adjust biases and incorporate covariates to generate its estimates, such as the DisMod-MR 2.1 tool, which employs Bayesian meta-regression. For death causes in Brazil, the main data source used by GBD is the Mortality Information System (SIM). Estimates of prevalence, incidence, and mortality were extracted. The burden of disease was measured through the Disability-Adjusted Life Years (DALYs), and the risk factors attributable to chronic respiratory diseases were also presented. The results pointed to an improvement in epidemiological estimates, and asthma remained the most prevalent condition in childhood, while COPD affected mainly the adult and elderly population. A mortality reduction of approximately 40% has been observed over the last 27 years. Regarding the burden, although its increase was mainly due to ageing and population growth, about 34% of DALYs could be attributed to other factors. Of these, smoking was highlighted, emphasizing the need to maintain policies related to tobacco control use in Brazil. The second and third articles presented estimates of the self-reported prevalence of chronic respiratory diseases and drug use in the Brazilian adult and pediatric urban population. For these purposes, data from the National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines (PNAUM) were used, the first population survey specifically designed to evaluate the use of drugs for chronic and acute diseases in the country. The scenario for drug use, however, was less optimistic, since for adults and for children and adolescents who reported having an indication of pharmacological treatment, around one quarter were not using their medicines. It was also found that the drugs offered free of charge were not those most frequently reported and, for the adult population, were generally funded by the patients themselves. The fourth article addressed the scenario of drug utilization research in Brazil and the perspectives for the development of these studies in chronic respiratory diseases. In this sense, it was observed an absence of this type of research with national representativity using large databases. The use of administrative bases for dispensing drugs paired with other databases, such as hospital admissions, could be an alternative to generate information that would support a better definition of public policies for chronic respiratory diseases, but this is not a reality in Brazil already. Our country falls short of investments, as well as of organization, infrastructure and training to conduct such studies, which could support decision making in a more effective way.