Medidas ecocardiográficas, fluxos atrivoentriculares e mobilidade do septum primum : modificações evolutivas e implicações funcionais em fetos normais e de mães diabéticas

Abstract

A ecocardiografia fetal tem contribuído de forma significativa para o desenvolvimento da cardiologia fetal. Avanços tecnológicos proporcionam equipamentos que permitem diagnósticos cada vez mais acurados e mais precoces, tornando possível o tratamento neonatal planejado e, muitas vezes, pré-natal. o presente trabalho foi desenvolvido em três etapas distintas, estudando o coração de fetos normais e de fetos portadores de miocardiopatia hipertrófica secundária ao diabetes materno, atraves da Doppler-ecocardiografia fetal transabdominal. Na primeira etapa foram estudados 124 fetos normais, com idade gestacional entre 12 e 32 semanas. Usando diversas projeções, foram determinadas as dimensões das cavidades cardíacas, a espessura das paredes ventriculares e do septo ventricular e o tamanho dos grandes vasos da base, das veias cavas e do canal arterial. Também foi avaliada a mobilidade do septum primum através de um índice que chamamos índice de redundância. Foram elaborados nomogramas com as medidas normais das múltiplas estruturas, com intervalos de confiança de 95%. A freqüência com que foi possível determínar as medidas fetais aumentou significativamente com a idade gestaclonal até a 1Sa semana. Foi definida como 16 semanas a idade gestacional a partir da qual as medidas das diversas estruturas do coração do feto podem ser realizadas rotineiramente. Na segunda etapa deste trabalho foi avaliada a velocidade de fiuxo através das valvas cardíacas de 86 fetos normais entre 12 e 18 semanas de idade gestacional. O pico de velocidade através das valvas aórtica e pulmonar aumentou significativamente durante o período estudado. A velocidade aumentou de forma menos significativa através das valvas mitral e tricúspide. A análise do fluxo mitral e tricúspide mostrou que a relação ElA manteve-se menor do que 1 para ambas as valvas. Na última etapa estudamos comparativamente 22 fetos de mães diabéticas com hipertrofia do septo interventricular, 31 fetos de mães diabéticas sem hipertrofia septal e 26 fetos de mães com glicemia normal e anatomia cardíaca normal para avaliar o índice de redundância do septum primum e índices Doppler-ecocardiográficos de função diastól ica nos três grupos. A idade gestacional variou de 21 a 37 semanas. O índice de redundãncia foi menor em fetos de mães diabéticas com hipertrofia septal, intermediário em fetos de mães diabéticas sem hipertrofia septal e maior no grupo controle, porém essas diferenças não foram estatisticamente significativas. Posteriormente os grupos foram divididos em 2 subgrupos, o primeiro incluindo fetos até 32 semanas e o segundo com fetos acima desta idade gestacional. Após 32 semanas, o índice de redundância do septum primum foi menor em fetos com hipertrofia septal secundária ao diabetes materno do que em fetos dos outros 2 grupos. Essa diferença foi significativa (p=O,01 e p=O,03, respectivamente). Houve correlação inversa entre o índice de redundância do septum primum e a espessura do septo interventricular em fetos portadores de hipertrofia septal secundária ao diabetes materno após 32 semanas de idade gestacional (r= -0,7). Os índices de função diastólica não mostraram diferença significativa nos três grupos estudados, nem mostraram correlação com o índice de redundância. Esses resultados sugerem que o índice de redundância do septum primum possa ser investigado como um novo parâmetro para avaliar função diastólica no feto.

Echocardiography has significantly ccntributed to the development 01 fetal cardiology. Technical advances have allowed the earlier and more accurate diagnoses, making it possible to plan neonatal and even prenatal treatment. lhis study was carried out in three stages. lhe hearts 01 both normal letuses as well as those with hypertrophic cardiomyopathy secondary to maternal diabetes were studied by means 01 transabdominal letal Dopplerechocardiography. In the first stage, 124 normal letuses with gestational ages between 12 and 32 weeks were studied. Dimensions af the cardiac chambers, thickness of the ventricular walls and ventricular septum, and size af the great vessels, cavai veins and ducfus arleriosus were established by using different views. At the same time the septum primum mobility was assessed by means of a previously described redundancy indexo Curves were drawn showing the normal measurements of these structures, using 95% confidence limits. The frequency with which it was possible to determine the fetal measurements increased significantly up to the 18th week. lhe 16th week was delined as the cut 011 gestational age for routinely measure fetal cardiac structures. The second stage consisted 01 the assessment 01 the ftow velocity across cardiac valves in 86 normal letuses aged 12 through 18 weeks. Peak velocity through the aortic and pulmonar valves increased significantly while the increase in transmitral and transtricuspid valves velocity was less marked. Analysis 01 both mitral and tricuspid flows showed that the ElA ratio remained below 1 lar both valves. In the final stage 01 this project we carried out a comparative study 01 22 letuses 01 diabetic mothers with ventricular septal hypertrophy, 31 fetuses 01 diabetic mothers without ventricular septal hypertrophy and 26 fetuses 01 mothers with normal glycemia and normal cardiac anatomy, in arder to assess the redundancy index of the septum primum and the Doppler-echocardiographic indices 01 diastolic lunction in the three groups. Gestational age varied lrom 21 to 37 weeks. Although the redundancy index was lower in letuses lrom diabetic mothers with septal hypertrophy, intermediate in letuses Irom diabetic mothers without septal hypertrophy and higher in the control group, the differences were not statistically significant. These groups were then arbitrarily subdivided into 2 subgroups, the first consisting of feluses aged up to 32 weeks and the second aged over 32 gestational weeks. After 32 weeks, the septum primum redundancy index was significantly lower in letuses with septal hypertrophy due to maternal diabetes than in the other 2 groups (p=0.01 and p=0.03, respectively). There was an inverse correlation between the septum primum redundancy index and thickness of the interventricular septum in fetuses with septal hypertrophy secondary to maternal diabetes after the 32" gestational week (r= -0.7). There was neither a significant difference in the diastolic lunction indices between the three groups nor any correlation with the septum primum redundancy index. These results suggest that redundancy index of the septum primum may be a new parameter for lhe assessment af diastolic function in lhe fetus.