Impacto da função renal na sobrevida global dos pacientes portadores de leucemia linfocítica crônica tratados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

Introdução: A leucemia linfocítica crônica (LLC) é a forma mais comum de leucemia encontrada em adultos, sendo mais prevalente na população com idade acima de 60 anos. Atualmente, a escolha do tratamento se baseia principalmente no performance status do paciente: fit (paciente com boa performance para tratamento), unfit (paciente com performance status prejudicada) ou frail (paciente com performance status muito debilitada e frágil), classificação que considera, dentre outros parâmetros, a idade, comorbidades e função renal. A avaliação da função renal nesses pacientes tem demonstrado importante fator prognóstico e de impacto na sobrevida global. Materiais e Métodos: Estudo observacional retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes atendidos no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) nos anos de 2000 a 2015. Todos os pacientes incluídos na análise são portadores de LLC comprovada por imunofenotipagem de sangue periférico. Foram analisados dados clínicos, laboratoriais e demográficos. O objetivo principal foi avaliar o impacto da função renal na sobrevida global desses pacientes. Resultados: Foram avaliados 219 pacientes com mediana de idade de 66 anos e predominância do sexo masculino (58% dos pacientes). Na avaliação da função renal no diagnóstico, a mediana de creatinina foi 0,98 mg/dL. A creatinina esteve inversamente relacionada com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) pelos métodos CKD-EPI e MDRD, r=-0,856, p<0,01 e r=-0,810, p<0,01, respectivamente. A sobrevida global (SG) foi de 60% em 5 anos e 50% em 10 anos. A sobrevida global de pacientes com creatinina normal foi de 75% versus 50% em 5 anos nos pacientes com creatinina alterada, ao diagnóstico (p<0.01). A SG pela TFG pelo CKD-EPI acima e abaixo de 70 mL/min/1.73m² foi de 70% e 62% em 5 anos, respectivamente (p: 0.05), ao passo que a sobrevida global pela TGF pelo MDRD acima e abaixo de 70mL/min/1.73m² foi de 70% e 50% em 5 anos, respectivamente (p: 0.034). Idade e ECOG também tiveram impacto na sobrevida: 67 x 50% em 5 anos para pacientes com idade abaixo ou igual a 65 anos e acima, respectivamente (p:0.03) e 65 x 37% em 5 anos para ECOG abaixo ou igual e acima de 2, respectivamente (p<0.01). Conclusão: A sobrevida global (60 % em 5 anos) foi um pouco abaixo da vista na literatura (70% em 5 anos). A função renal, especialmente estimada pelo método MDRD, teve impacto significativo na sobrevida global, bem como a idade e ECOG. A avaliação da função renal é de suma importância ao diagnóstico uma vez que impacta no desfecho de sobrevida em pacientes com LLC, podendo auxiliar na decisão terapêutica.

Introduction: Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is the most common type of leukemia found in adults; It’s more prevalent in the population over 60 years. Currently, the choice of treatment is based mainly on the patient's performance status: fit (patient with good performance for treatment), unfit (patient with performance status impaired) or frail (patient with very weak performance status and fragile patient), classification that considers, among other parameters, age, comorbidities and renal function. The evaluation of renal function in these patients has demonstrated an important prognostic factor and impact on overall survival. Materials and Methods: Retrospective observational study with a review of medical records of patients seen at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) outpatient clinic from 2000 to 2015. All patients included in the analysis are carriers of CLL confirmed by peripheral blood immunophenotyping. Clinical, laboratory and demographic data were analyzed. The main objective was to evaluate the impact of renal function on the overall survival of these patients. Results: A total of 219 patients with a median age of 66 years and male predominance (58% of the patients) were evaluated. In the evaluation of renal function at diagnosis, the median creatinine was 0.98 mg/dL. Creatinine was inversely related to Glomerular Filtration Rate (GFR) by CKD-EPI and MDRD, r=-0,856, p <0,01 e r=-0,810, p<0,01, respectively. Overall survival (OS) was 60% at 5 years and 50% at 10 years. The overall survival of patients with normal creatinine was 75% versus 50% at 5 years in patients with creatinine altered at diagnosis (p<0.01). OS by GFR by CKD-EPI above and below 70 mL/min/1.73m² was 70% and 62% at 5 years (p:0.05), whereas the overall survival for GFR by MDRD above and below 70 mL/min/1.73m² was 70% and 50% at 5 years, respectively (p: 0.034). Age and ECOG also had an impact on survival: 67 x 50% at 5 years for patients with age equal or below 65 years and above 65 years (p:0.03), respectively and 65 x 37% at 5 years with ECOG below or equal and above 2, respectively (p<0.01). Conclusion: Overall survival (60% at 5 years) is lower than the literature data (70% at 5 years). Renal function, specially evaluated with MDRD method, had a significant impact on overall survival, as well as age and ECOG. The evaluation of renal function is very important in the diagnosis, because it impacts on the survival outcome in patients with CLL.