Uso profilático da ventilação não invasiva no pós-operatório de cirurgia bariátrica

Abstract

A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo progressivo de gordura que ultrapassa os limites estruturais dos tecidos, alterando sistemas, órgãos e metabolismo. Algumas das alterações observadas são a redução da capacidade pulmonar e alterações nas vias aéreas. A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) pode permitir o recrutamento alveolar durante a inspiração, prevenir o colapso alveolar expiratório e diminuir as complicações pós-operatórias da síndrome restritiva pulmonar associada à obesidade. Este estudo teve por objetivo avaliar os efeitos da utilização da VMNI imediata em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, principalmente sobre a função pulmonar e recuperação funcional dos pacientes, bem como sua segurança. Foi realizado um estudo randomizado com pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica realizada no HCPA. O grupo intervenção utilizou VMNI por 1 hora após a chegada à Sala de Recuperação Pós-anestésica (SR), o grupo controle recebeu cuidados padrão. Dados clínicos, antropométricos e de funcionalidade foram coletados no pré-operatório, a espirometria foi realizada no pré-operatório, na chegada a SR e 1 hora após a chegada na SR. Foram avaliadas as seguintes variáveis espirométricas: volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), capacidade vital forçada (CVF), índice de coeficiente expiratório forçado do primeiro segundo (VEF1/CVF) e pico de fluxo expiratório (PFE). O aparelho utilizado foi o Espirômetro Datospir Micro (Sibel, Espanha). Para a análise estatística foram utilizados o Teste ANOVA para a distribuição das variáveis numéricas, Teste t para amostras independentes para dados, Teste U de Mann-Whitney para os não paramétricos, Teste qui-quadrado para as variáveis categóricas, o método de Equações de Estimações Generalizadas (GEE) foi usado para comparar as médias das variáveis entre grupos, tempo e interação, o teste post-hoc Bonferroni foi utilizado quando as médias foram significativas, foi considerado significativo o p<0.05. Foram avaliados 47 indivíduos, dos quais 31 conseguiram realizar a espirometria no pré e pós-operatório imediato e incluídos no estudo. A amostra foi composta por 25 mulheres (80%), média de idade 42,55±10,39 anos e Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 50,82±10,20. Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos dados clínicos, antropométricos, funcionalidade, sinais vitais e de evolução. As 9 variáveis espirométricas CVF, VEF1 e PFE apresentaram redução significativa após a cirurgia, mas sem diferença significativa entre os grupos. Não foram registradas complicações relacionadas ao uso da VMNI. Concluiu-se que a VMNI é um método seguro para pacientes pós-cirurgia bariátrica e pode ser usado preventivamente naqueles com risco de complicações respiratórias. No entanto, a utilização da VMNI profilática não apresentou melhora sobre a função pulmonar no período pós-operatório imediato.

Obesity is a chronic disease characterized by the progressive accumulation of fat that goes beyond the structural limits of tissues, changing systems, organs and metabolism. Some of the changes observed are the reduction of lung capacity and changes in the airways. Non-invasive Mechanical Ventilation (NIMV) may allow alveolar recruitment during inspiration, prevent expiratory alveolar collapse, and decrease postoperative complications of obesity-associated pulmonary restrictive syndrome. This study aimed to evaluate the possibility of NIMV in patients undergoing bariatric surgery, mainly on pulmonary function and functional recovery of patients, as well as their safety. A randomized study was conducted in patients in the immediate postoperative period of bariatric surgery performed at the HCPA. The intervention group used NIMV for 1 hour after arrival at the Post-anesthetic Recovery Room (RR), the control group received standard care. Clinical, anthropometric and functional data were collected preoperatively, spirometry was performed preoperatively, on arrival at SR and 1 hour after the surgical procedure. The following spirometric variables were measured: forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), forced expiratory coefficient index of the first second (FEV1 / FVC) and peak expiratory flow (PEF). The device used was the Espirometro Datospir micro (Sibel, Spain). For statistical analysis, the ANOVA test was used for the measurement of numerical variables, chi-square test for independent variables for the data, Mann-Whitney U-test for non-parametric tests, Chi-square test for categorical variables, the Generalized Estimating Equation (GEE) method was used to compare the means of the variables 10 between groups, time and interaction, the Bonferroni post-hoc test was used when means were significant, p <0.05 was considered significant. We evaluated 47 individuals, 31 of whom were able to perform spirometry in the immediate and preoperative period and included in the study. The sample consisted of 25 women (80%), mean age of 42.55 ± 10.39 years and mean Body Mass Iindex (BMI) of 50.82 ± 10.20. There were no significant differences between groups regarding clinical, anthropometric, functional, vital signs and evolution data. The spirometric variables FVC, FEV1 and FEF showed a significant reduction after surgery, but no significant difference between the groups. There were no complications related to the use of NIV. It was concluded that NIMV is a safe method for patients after bariatric surgery and can be used preventively in those at risk of respiratory complications. However, the use of prophylactic NIMV did not improve pulmonary function in the immediate postoperative period.