Avaliação comparativa multinível da qualidade da atenção primária à saúde no Brasil entre equipes da Estratégia Saúde da Família participantes ou não do Programa Mais Médicos

Abstract

Introdução: O Programa Mais Médicos (PMM) foi instituído em 2013 no Brasil com a finalidade de aumentar recursos humanos na área médica para atuar no Sistema Único de Saúde (SUS) e garantir a equidade de distribuição desses profissionais. Mais de 18 mil vagas foram disponíveis, sendo que mais de 12 mil médicos provenientes de Cuba foram alocados para suprir as vagas faltantes, por meio de uma parceria entre MS e OPAS/OMS. Método: Foi realizado um estudo transversal de abrangência nacional em todas as regiões do país para avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde (APS), medida com o instrumento PCATool-Brasil, a partir da experiência dos usuários que consultam com médicos cubanos e brasileiros vinculados ao Programa Mais Médicos e médicos brasileiros não vinculados ao programa. Na análise estatística a comparação do Escore entre os grupos foi realizada utilizando a Análise de Variância (ANOVA) com ajuste de Bonferroni para as múltiplas comparações. Na comparação da proporção de Alto Escore (≥ 6,6) entre os grupos de médicos, utilizou-se o teste Qui-Quadrado. Foi considerado nível de significância de 5%. Análise multinível foi realizada para avaliar características dos usuários e dos profissionais que pudessem influenciar no Escore Geral da APS. Na análise multinível, para permanência no modelo foi considerado p-valor <0,05. Resultados:A média do Escore Geral da APS do Brasil foi 6,78, e a média do Escore de Longitudinalidade foi 7,43. Ambos escores não apresentaram diferença entre os grupos de médicos. A média do Escore de Acesso do Brasil foi 4,24, havendo diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p-valor < 0,001). O Escore de Acesso do grupo MM Cuba (4,43 e IC: 4,32-4,54) foi discretamente maior que o escore dos demais grupos de médicos MM Brasil (4,08 e IC:3,98-4,18) e MedESF (4,20 e IC: 4,09-4,32). A proporção entre alto Escore de Acesso do Brasil e nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste foi maior no grupo MM Cuba que nos demais grupos. Na análise multinível, variáveis que permaneceram no modelo dos usuários – idade, estrato socieonômico, presença de doenças crônicas e o médico realizar visita domiciliar– e variável do médico – sexo e número de consultas por turno de trabalho - influenciam positivamente no Escore Geral. Conclusão:A estratégia nacional para alocação emergencial de médicos mostrou-se associada a maiores Escores de Acesso, principalmente em regiões de maior vulnerabilidade socioeconômica e com escassez de médicos (região Nordeste, Nordeste e Centro-Oeste). Por outro lado, pode-se afirmar que o tipo de médico, cubano ou brasileiro, não influencia a qualidade da APS prestada na Estratégia Saúde da Família. O grau de orientação da APS (Escore Geral) do Brasil, e seu componente longitudinalidade, ultrapassaram levemente o ponto de corte para a categorização de um alto escore, mostrando que, além do provimento de médicos, existem outros componentes que necessitam de intervenção para promover o fortalecimento da APS no país. Com a análise multinível, podemos identificar que o fortalecimento da APS também pode ser alcançado ao reforçar os papéis fundamentais de um médico que trabalha na APS (como realizar visitas domiciliares em situações necessárias), bem como aprimorar o acesso das populações de maior vulnerabilidade socioeconômica, pessoas mais jovens ou que não possuam doença crônica estabelecida.

Introduction: The More Doctors Program (PMM) was established in 2013 in Brazil with the purpose of increasing human resources in the medical field to work in the Unified Health System (SUS) and ensure the fairness of distribution of these professionals. Over 18,000 vacancies were open from which more than 12,000 doctors from Cuba were allocated to fill the vacancies that remained open, through a partnership between the Brazilian Ministry of Health and PAHO / WHO.Methodology: A national cross-sectional study was carried out in all regions of the country to evaluate the quality of primary care, measured with the PCATool-Brazil, based on the experience of users who consult either with Cuban and Brazilian doctors linked to the More Doctors Program or with Brazilian doctors in general that are not in the program. We interviewed adult users who had consulted at least 2 times with the doctor of the previously selected group and who had been allocated to the selected unit for at least one year. In the statistical analysis, the comparison of the scores between the groups was performed using the Analysis of Variance (ANOVA) with Bonferroni adjustment for the multiple comparisons. A significance level of 5% was considered. Multilevel analysis was performed to evaluate characteristics of users and professionals that could influence the PHC General Score. In the univariate analysis, the variables that assumed p-value <0.15 were maintained in the model, while for the multilevel model the value considered was p-value <0.05.Results: The mean of the Brazilian APS Overall Score was 6.78, and the mean Longitudinality Score was 7.43. Both scores did not differ between groups of physicians. The mean of the Brazilian Access Score was 4.24, with a statistically significant difference between groups (p-value <0.001). The MM Cuba group Access Score (4.43 and CI: 4.32-4.54) was slightly higher than the score of the other MM Brazil medical groups (4.08 and CI: 3.98-4.18) and MedESF (4.20 and IC: 4.09-4.32). In the multilevel analysis, the variables of the users - age, socioeconomic stratum, presence of chronic diseases and homecare visits - and variable of doctor - sex and number of appointments per shift - positively influence the General Score significantly. In the univariate analysis, no influence of the physician's specialization on the APS Score was observed.Conclusion: The national strategy for the emergency allocation of physicians was effective in increasing the Access Score, especially in regions of greater socioeconomic vulnerability and with a shortage of physicians (Northeast, Northeast and Central West), but the difference between groups of physicians Was discrete and the Access Score remains below satisfactory. The degree of orientation of the APS (General Score) of Brazil, and its longitudinal component, slightly exceeded the cut-off point for the categorization of a high score, showing that, in addition to providing doctors, there are other components that need intervention to promote Strengthening PHC in the country.