Correlação entre diâmetro folicular e resposta à estimulação ovariana controlada para fertilização in vitro

Abstract

Introdução: A contagem de folículos antrais(AFC) é marcador de reserva e também preditor de resposta ovariana na fertilização in vitro (FIV), importante para prognóstico e individualização do tratamento do casal infértil. A proporção de folículos que foram responsivos ao Hormônio Folículo-Estimulante (FSH) exógeno durante a estimulação ovariana controlada (EOC) é medida através do FORT (Follicular Output Rate), que se relaciona positivamente com desfechos na FIV. Entretanto, o papel dos diferentes diâmetros de folículos antrais no contexto da resposta ovariana ainda é tema pouco explorado. Objetivo: avaliar o impacto do diâmetro folicular na responsividade ovariana. Para isso, a coorte folicular foi dividida em dois grupos: folículos antrais de 2-6 mm e de 6-10 mm, e esses grupos foram correlacionados com o FORT e outros preditores conhecidos de resposta ovariana. Métodos: Foram incluídas mulheres com idade de 18 a 45 anos, com ciclos menstruais regulares e sem anormalidades em ambos os ovários, submetidas à estimulação ovariana controlada para FIV com protocolo com antagonista de GnRH. Foram calculados o FORT, a contagem total de folículos antrais (AFC), número de folículos de 2-6mm (AFC6), número de folículos acima de 6mm (AFC>6), além das características demográficas, hormonais e em relação aos desfechos do tratamento de FIV. Foi realizada correlação entre FORT e AFC6, AFC>6 e demais variáveis possíveis preditoras de resposta ovariana. Resultados: A média de idade foi de 36,03 anos (DP± 3,87 anos), a mediana do FORT foi de 40,00%, a mediana da AFC total foi de 9 folículos e a mediana da AFC6 foi de 6 folículos. Houve correlação negativa significativa entre FORT e AFC total (r = - 0,229, P= 0,028) e entre FORT e AFC6 (r = -0,262, P= 0,012), mas não entre FORT e AFC>6 (r= -0,051, P= 0,628). Em uma analise multivariada, após controlarmos para idade, AFC>6 e AMH, permaneceu a relação significativa entre o FORT e AFC6 (P= 0,003). Conclusão: A correlação inversa entre o FORT e os folículos de diâmetro de até 6 mm indica que esses folículos foram menos responsivos ao FSH exógeno, sugerindo o comportamento biológico distinto entre os diâmetros foliculares diferentes e a necessidade de reavaliação da definição de contagem de folículos antrais para uma melhor predição de resposta ovariana.

Introduction: The antral follicle count (AFC) is a marker of ovarian reserve and also a predictor for in vitro fertilization (IVF) ovarian responsiveness, important for prognosis and treatment individualization. Follicular Output Rate (FORT) evaluates the proportion of follicles that were responsive to exogenous Follicle Stimulating Hormone (FSH), during controlled ovarian stimulation(COH), and is positively related to IVF outcomes. Objective: to evaluate if the size of follicular cohort could be a predictor variable for ovarian responsiveness. Therefore, we divided the pool of antral follicles in two groups: 2-6 mm and bigger than 6 mm, and correlate them with FORT and other predictors of ovarian response. Methods: Women with 18 to 45 years of age were included, with regular cycles and without morphological abnormality in both ovaries, who underwent controlled ovarian stimulation with antagonist protocol for IVF, and calculate the FORT, total Antral Follicle Count (AFC), the number of follicles ≤ 6mm (AFC6) and ≥ 6mm (AFC>6) and other demographic and hormonal features. Correlation was performed between FORT and AFC6, AFC>6 and other variables that could possibly predict ovarian response. Results: The mean age (±SD) of the women was 36.03 years (± 3.87 years), the median FORT was 40.00%, the median total AFC was 9 follicles and the median AFC6 was 6 follicles. We found negative statistically significant correlations between the FORT and total AFC (r = -0.229; P= 0.028) and between the FORT and AFC6 (r = -0.262; P= 0.012) but not between the FORT and AFC>6 (r= -0.051; P= 0.628). In the linear regression, after adjusting for the variables of age, AFC > 6 and AMH, there was still a 11 significant relationship between the FORT and AFC6 (P= 0.003). Conclusion: The inverse correlation betwenn FORT and AFC6 indicates that those follicles were less responsive to the exogenous FSH, pointing out the distinct biological behavior among the diferente antral follicle sizes and the need of a better definition for the antral follicle count in order to improve its capacity of ovarian response prediction.