Casos de coinfecção por TB/HIV em uma gerência distrital de Porto Alegre : perfil sociodemográfico, ocorrência de internações e mortalidade em uma coorte de cinco anos trabalho

Abstract

Introdução: A coinfecção TB/HIV se apresenta como um dos mais complexos quadros de adoecimento a ser enfrentado no campo da saúde pública (WHO, 2017). Em 2015 a tuberculose foi uma das principais causas de morte de pessoas que viviam com HIV no mundo, atingindo aproximadamente 1,4 milhão de mortes. No Brasil, a região Sul é a que apresenta o maior percentual de coinfecção do país (18,2%), quase duas vezes superior à média nacional. Porto Alegre é a primeira capital brasileira com maior incidência de HIV/aids, e a segunda capital com maior incidência de tuberculose, e possui a maior proporção de coinfecção do país, que corresponde a 25% dos casos de tuberculose. A elevada ocorrência de coinfecção tem sido associada a questões socioeconômicas, e os homens têm sido apontados como o grupo mais atingido. Investigar a ocorrência de desfechos como internação e morte em cenários específicos, pode contribuir para o enfrentamento deste problema. Objetivo: Analisar o perfil de casos de coinfecção TB/HIV e a ocorrência de internação e morte por sexo e escolaridade em um cenário de elevada vulnerabilidade social. Metodologia: Este trabalho é parte integrante de uma coorte retrospectiva, de maior abrangência na cidade de Porto Alegre. Foi realizado linkage de bases de dados nacionais - Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). O período do estudo foi de 2009 a 2014 e os dados são de um território específico da cidade. Resultados: Foram encontrados 430 casos de coinfecção, 72,8% do sexo masculino, 63% de cor branca e 64,2% até 7 anos de estudo. A média de idade foi de 38,35 ± 10,03 anos. Na amostra estudada 29,6% pertencia à população de rua, 33,3% eram etilistas, e 33,0% tinham indicação para fazer o tratamento diretamente observado (TDO). Em relação à situação de entrada, 54,4% eram casos novos, 31% casos de reingresso após abandono, 13% casos recidiva e 1,6% casos de transferência. Quanto ao encerramento os casos de abandono do tratamento ocorreram em 43,1% da amostra, cura em 29,4 %, óbito em 22,1%, transferência em 2,8% e TB multirresistente em 2,6%. Indicação de TDO ocorreu para 74,6% dos homens (n=106) 25,4% das mulheres (n=36). Não houve diferença em termos de internação por sexo. Quanto aos óbitos por TB/HIV em dois anos, 73,0% ocorreram em homens e 27,0% em mulheres (p=0,003). Observou-se associação entre escolaridade e indicação de TDO (p<0,001) e escolaridade e internação (p<0,001). Considerações finais: Evidenciou-se um perfil de grande vulnerabilidade social nos casos de coinfecção no território estudado, apontado pelas variáveis sociodemográficas, em especial pela escolaridade, que foi usada como proxy da situação econômica. O indicativo de o TDO ser maior em homens do que em mulheres já mostra a eficácia dos serviços de saúde em reconhecer uma população prioritária, no entanto, também é relevante aprofundar discussões sobre a efetividade do TDO e adesão ao tratamento, uma vez que nosso estudo aponta que, apesar de o TDO ser duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres, os homens apresentam maior percentual de internação e maior mortalidade. O estudo é de extrema relevância às políticas públicas e aos serviços de saúde, para que possam discutir estratégias para melhorar a atenção à saúde ao perfil encontrado, considerando especialmente fatores de cuidado e adesão ao tratamento considerando sexo e escolaridade.

Introduction: TB / HIV coinfection is one of the most complex illnesses to be faced in the field of public health (WHO, 2017). In 2015, tuberculosis was one of the leading causes of death for people living with HIV in the world, reaching approximately 1.4 million deaths. In Brazil, the southern region has the highest percentage of coinfection in the country (18.2%), almost twice the national average. Porto Alegre is the first Brazilian capital with the highest incidence of HIV / AIDS, and the second capital with the highest incidence of tuberculosis, and has the highest proportion of coinfection in the country, which corresponds to 25% of tuberculosis cases. The high incidence of coinfection has been associated with socioeconomic issues, and men have been identified as the most affected group. Investigating the occurrence of outcomes such as hospitalization and death in specific settings can contribute to this problem. Objective: To analyze the profile of TB / HIV coinfection cases and the occurrence of hospitalization and death by sex and schooling in a scenario of high social vulnerability. Methodology: This work is an integral part of a retrospective cohort, of greater scope in the city of Porto Alegre. Linkage of national databases - National System of Notifiable Diseases (SINAN), Hospital Information System (SIH) and Mortality Information System (SIM) was carried out. The study period was from 2009 to 2014 and the data is from a specific territory of the city. Results: There were 430 cases of coinfection, 72.8% were male, 63% white and 64.2% up to 7 years. The mean age was 38.35 ± 10.03 years. In the sample studied, 29.6% belonged to the street population, 33.3% were alcoholics, and 33.0% were indicated to do directly observed treatment (ODD). Regarding the entry situation, 54.4% were new cases, 31% were cases of reentry after abandonment, 13% were cases of relapse and 1.6% were cases of transfer. As for the closure, cases of treatment abandonment occurred in 43.1% of the sample, cure in 29.4%, death in 22.1%, transference in 2.8% and multidrug-resistant TB in 2.6%. Indication of directly observed treatment occurred for 74.6% of males (n = 106) 25.4% of females (n = 36). There was no difference in terms of hospitalization by sex. Regarding TB / HIV deaths in two years, 73.0% occurred in men and 27.0% in women (p = 0.003). We observed an association between schooling and indication of directly observed treatment (p <0.001) and schooling and hospitalization (p <0.001). Final considerations: A profile of great social vulnerability was observed in cases of coinfection in the studied territory, pointed out by sociodemographic variables, especially by schooling, which was used as a proxy for the economic situation. The directly observed treatment indicative is greater in men than in women already shows the effectiveness of health services in recognizing a priority population; however, it is also relevant to deepen discussions about the effectiveness of directly observed treatment and adherence to treatment once that our study points out that, although directly observed treatment is twice as frequent in men as in women, men have a higher percentage of hospitalization and higher mortality. The study is extremely relevant to public policies and health services, so they can discuss strategies to improve health care to the profile found, especially considering factors of care and adherence to treatment considering sex and schooling.