Uso da ultrassonografia na artrite reumatoide e fibromialgia

Abstract

A fibromialgia é uma doença com grande prevalência em pacientes com artrite reumatoide e é um fator de confusão na avaliação da atividade da artrite. O principal objetivo desse estudo é avaliar o ultrassom (US) como um método de avaliação de atividade de artrite reumatoide (AR) em pacientes com e sem fibromialgia (FM). Este é um estudo transversal retrospectivo de 2010 a 2015 em pacientes do ambulatório de reumatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Dois grupos foram comparados: pacientes com AR, com e sem FM. Foram avaliadas o escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28), o índice de atividade de doença (CDAI), e a atividade vista por ultrassom; suas correlações e influências na conduta do médico em relação ao tratamento. As análises de especificidade e de sensibilidade foram vistas considerando-se o US como padrão ouro. Setenta e sete pacientes foram analisados em 117 visitas no total. A prevalência de FM foi de 18,2%. Pacientes com FM apresentaram idade média maior na data do exame de ultrassom (66,0; 32-83 anos). A maioria do grupo FM era mulher, caucasiana, com <8 anos de escolaridade e casada. A concordância de DAS28, CDAI com US, não apresentou significância em ambos os grupos, respectivamente, (AR, p=0,179 e p=0,238; AR+FM, p=0,107 e p=0,114). A correlação entre DAS28 e CDAI foi estatisticamente significante em ambos os grupos (p<0,00). DAS28 e CDAI mostraram ser menos sensível e específico para o grupo com FM. Não houve associação significativa entre os índices clínicos e o ultrassom, nem houve influência de atividade na conduta do tratamento. Entretanto, foi visto que os índices clínicos apresentam baixa especificidade em avaliar a atividade da doença em pacientes com FM, podendo levar ao tratamento inadequado da AR nesses pacientes. Porém, mais estudos são necessários visando-se um tamanho amostral mais significativo.

Fibromyalgia is a disease with high prevalence in patients with rheumatoid arthritis and is a confounding factor in the assessment of arthritis activity. The main objective of this study is to assess the ultrasound as a method of evaluation of rheumatoid arthritis activity (RA) in patients with and without fibromyalgia (FM). This is a retrospective cross-sectional study from 2010 to 2015. Two groups were compared: RA patients with and without FM. The activity score of the disease in 28 joints (DAS28), disease activity index (CDAI), activity seen by ultrasound were evaluated by its correlation and influence on the treatment managing. Seventy-seven patients were analyzed in 117 visits total. The prevalence of FM was 18.2%. FM patients showed higher average age at the time of the ultrasound examination (66.0, 32-83 years). Most FM was a woman, Caucasian, with <8 years of schooling and married. The concordance of DAS28 and CDAI to US did not show significance in both groups, respectively (AR, p = 0.179 and p = 0.238; AR + FM, p = 0.107 and p = 0.114). The correlation between DAS28 and CDAI was statistically significant in both groups (p<0.00). DAS28 and CDAI shown to be less sensitive and specific for the group with FM. There was no significant association between clinical indices and ultrasound or no activity influence on the management of the treatment. However, it was seen that the clinical indices have low specificity to assess disease activity in patients with FM and it may lead to mistreatment of RA in those patients. However, more studies are needed and should increase the sample size in order to have more statistical power.