Lesão central de células gigantes : curso clínico, tratamento e prognóstico : relato de caso

Abstract

O Granuloma ou Lesão Central de Células Gigantes (LCCG) caracteriza-se por ser uma lesão intraóssea de etiologia desconhecida. Quanto ao seu comportamento clínico, pode ser classificado como não-agressivo ou agressivo. A literatura demonstra que o seu comportamento agressivo e localizado é similar ao de uma neoplasia benigna, sendo este o caso apresentado, onde o paciente usualmente refere sintomatologia dolorosa, há rompimento da cortical óssea e reabsorção radicular, podendo apresentar deslocamento dentário, parestesia e com uma maior chance de recorrência. É possível escolher o tratamento mais adequado, seja ele conservador ou não, dependendo do diagnóstico do comportamento, extensão e outras particularidades deste. O presente estudo relata um caso clínico de uma Lesão Central de Células Gigantes de uma paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, que procurou o Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em outubro de 2016. Ao exame clínico intra-oral, foi constatado aumento de volume discreto de mento, com início em fevereiro deste mesmo ano. Ao exame tomográfico, ficou evidenciada grande extensão de lesão, apresentando área hipodensa multilocular com bordas irregulares na região de todo o corpo da mandíbula. A primeira escolha de tratamento, devido ao tamanho da lesão, foi de aplicação semanal de corticosteroide intralesional e utilização nasal de calcitonina durante 5 semanas, com o qual não se obteve o resultado satisfatório esperado. Houve aumento da lesão na região anterior da mandíbula e regressão/paralisação na região de côndilo mandibular. Optou-se, então, por realizar curetagem agressiva nas áreas de lesão na região anterior da mandíbula bilateralmente, preservando região mais posterior e alguns dentes. O acompanhamento do caso foi de 15 meses, para este trabalho. Os objetivos do trabalho são o de discutir e analisar o protocolo do tratamento conservador da LCCG, assim como seu êxito e suas indicações, acompanhar o desfecho do caso até a alta da paciente e mensurar qualitativamente o reparo ósseo através das tomografias computadorizadas (TC) de controle.

Giant Cell Granuloma or Central Giant Cell Lesion (CGCL) is characterized as an intraosseous lesion of unknown etiology. The literature demonstrates that’s aggressive and localized behavior is similar to a benign neoplasm. As for its clinical behavior, it can be classified as non-aggressive or aggressive, and this is the case presented, where the patient usually refers painful symptoms, there is rupture of the cortical bone and root resorption, which may present with tooth dislocation, paresthesia and has a greater chance of recurrence. From the diagnosis of this behavior it is possible to choose the most appropriate treatment, conservative or not. The present study reports a clinical case of Giant Cell Granuloma of a female patient, 25 years old, who sought the service of Bucomaxilofacial Surgery at the Hospital of Clinics of Porto Alegre (HCPA) in October 2016. At the intra-oral examination, it was observed a discrete volume increase of ment, whose began in February of that same year. At tomographic examination, the large lesion extension was evidenced, presenting a multilocular hypodense area with irregular borders in mandible body. The first choice of treatment was weekly application of intralesional corticosteroid and nasal use of Calcitonin for 5 weeks, which it was not possible to obtain the expected satisfactory result. There was an increase of the lesion in the anterior region of the mandible and regression / paralysis in the mandibular condyle region. It was chosen to aggressive curettage in the anterior region of the mandible, preserving the posterior region and some teeth. The case will be monitored for 15 months. The objectives of the study are to discuss and analyze the protocol of conservative treatment of CGCL, as well as its success and its indications, to follow the outcome of the case until the discharge of the patient and to qualitatively measure the bone repair through Computerized Tomography (CT) control.