Efeitos das manobras de recrutamento alveolar no pós-operatório de cirurgia cardíaca : revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract

OBJETIVO: Revisar sistematicamente os efeitos das manobras de recrutamento alveolar (MRAs) com uso de pressão expiratória positiva final em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. METODOS: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que utilizaram MRAs comparado com grupo controle ou diferentes protocolos de manobras e que avaliaram o recrutamento alveolar, índice de oxigenação e variáveis hemodinâmicas, em pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca. Os artigos foram buscados nas bases MEDLINE, Cochrane CENTRAL e PEDro, além de busca manual nas referências de estudos publicados, do início até março de 2014. RESULTADOS: A busca resultou em 3812 artigos, dos quais nove foram incluídos. As MRAs promoveram aumento significativo na PaO2/FiO2 em 58.71 (IC 95%: 14.41 a 103.01) e na pressão média da artéria pulmonar (PMAP) em 2.35 mmHg (IC 95%: 0.40 a 4.30), além de redução na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) em -2.83 mmHg (IC95%: -4.84 a -0.83). Também foram observadas alterações, porém não significativas, na pressão arterial média (-1.84 mmH; IC95%: -3.80 a 0.13), na frequência cardíaca (-3.21 bpm; IC 95%: -7.56 a 1.14), no índice cardíaco (0.07 l.min-1.m2; IC 95%: -0.28 a 0.43) e no tempo de internação (-0.49 dias; IC 95%: -1.10 a 0.12) comparado aos grupos controle. CONCLUSÃO: As MRAs melhoraram significativamente o índice de oxigenação, reduziram a PaCO2, e aumentaram a PMAP, sem alteração nas demais variáveis analisadas, podendo ser uma alternativa para pacientes após cirurgias cardíacas.

OBJECTIVE: To systematically review the effects of alveolar recruitment maneuvers (ARMs) with the use of positive end expiratory pressure in patients after cardiac surgery. METHODS: Were included randomized clinical trials that used ARMs compared with controls or different maneuvers protocols that assessed alveolar recruitment, oxygenation index and hemodynamics in adult patients undergoing cardiac surgery. Articles were searched in MEDLINE, Cochrane CENTRAL and PEDro, in addition to manual search of the references of published studies, from start until March 2014. RESULTS: The search yielded 3812 articles, of which nine were included. The ARMs promoted significant increase in PaO2/FiO2 at 58.71 (IC 95%: 14.41 to 103.01) and mean pulmonary arterial pressure (MPAP) at 2.35 mmHg (IC 95%: 0.40 to 4.30) and reduction in arterial carbon dioxide pressure (PaCO2) at -2.83 mmHg (IC95%: -4.84 to -0.83). Changes were also observed, although not significant, in the mean blood pressure (-1.84 mmHg; IC95%: -3.80 to 0.13), heart rate (-3.21 bpm; IC 95%: -7.56 to 1.14), cardiac index (0.07 l.min-1.m2; IC 95%: -0.28 to 0.43) and length of stay (-0.49 days; IC 95%: -1.10 to 0.12) compared with control groups. CONCLUSION: The ARMs significantly improved oxygenation index, reduced PaCO2, and increased PMAP, without changing the other variables, which may be an alternative for patients after cardiac surgery.