Influência da estimulação elétrica neuromuscular sobre a complacência pulmonar dinâmica em pacientes em ventilação mecânica : resultados preliminares de um ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: Um aspecto importante a ser avaliado antes do desmame ventilatório é a avaliação da complacência pulmonar dinâmica, que pode ser afetada pela fraqueza muscular generalizada em pacientes internados em ventilação mecânica invasiva (VMI). Por isso se faz importante a mobilização precoce do paciente crítico onde a eletroestimulação neuromuscular (EENM) vem como uma alternativa no tratamento. Objetivo: Avaliar os efeitos da EENM sobre a complacência pulmonar dinâmica em pacientes em VMI, comparando o grupo intervenção com o placebo. Métodos: Ensaio clínico randomizado realizado entre julho de 2013 a março de 2014 com pacientes em VMI internados no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: grupo eletroestimulação (G1) e grupo placebo (G2). No G1 a EENM foi aplicada na musculatura acessória respiratória associada à fisioterapia convencional. O G2 realizou a EENM placebo associada à fisioterapia convencional. Os dados da complacência pulmonar dinâmica foram coletados em 3 momentos: (1) antes da aplicação, (2) durante a aplicação e (3) após o término. Os dados foram analisados no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 19.0. Para comparação entre grupos foi utilizado o Teste T Student e para comparação intra-grupo utilizamos Anova com pós-teste de Bonferroni. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Participaram 25 indivíduos, sendo 11 do G1 e 14 do G2. A média de idade (anos) G1 e no G2 foi, respectivamente de 56,45±12,47 e 61,14±15,23, sendo predominante no G1 o sexo feminino (63,3%) e, no G2, masculino (64,3%). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os diferentes momentos avaliados. Conclusão: A EENM não interfere nos níveis complacência pulmonar dinâmica nos indivíduos que estão no CTI e a realizaram como tratamento.

Introduction: An important aspect to be evaluated before weaning is the evaluation of dynamic lung compliance, which can be affected by generalized muscle weakness in patients admitted to invasive mechanical ventilation (IMV). So it becomes important early mobilization of critically ill patients where neuromuscular electrical stimulation (NMES) comes as an alternative treatment. Objective: To evaluate the effects of NMES on the dynamic lung compliance in patients on IMV, the intervention group compared with placebo. Methods: Randomized clinical trial conducted from July 2013 to March 2014 in patients with VMI admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Patients were randomized into two groups: electrical stimulation group ( G1 ) and placebo group ( G2 ) . G1 NMES was applied in respiratory accessory muscles associated with conventional physiotherapy. The G2 performed NMES placebo associated with conventional physiotherapy. The data in dynamic lung compliance were collected in three phases: ( 1 ) before application , ( 2 ) during application and ( 3 ) after completion . Data were analyzed using SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 19.0 program. To compare groups we used the Student t test for comparison and intra - group used ANOVA with Bonferroni post-test. The level of significance was 5 %. Results: Participants were 25 individuals, including 11 G1 and 14 G2. Mean age (years) in G1 and G2 were respectively 56.45 ± 12.47 and 61.14 ± 15.23, being the predominant G1 females ( 63.3% ) and in G2 , male (64.3 %). There was no statistically significant difference between the different time intervals. Conclusion: The NMES does not interfere in dynamic lung compliance levels in patients who are in ICU and underwent such treatment.