Aplicação da terapia fotodinâmica com luz do dia no tratamento da doença de Bowen

Abstract

Base teórica: A doença de Bowen (DB) é prevalente em indivíduos com mais de 60 anos, usualmente em áreas foto expostas. A terapia fotodinâmica (TFD) é uma terapia eficiente no tratamento da DB, porém com significativos efeitos colaterais. A terapia fotodinâmica com luz do dia (TFDd) mostrou ter maior tolerabilidade, no entanto nenhum ensaio clínico avaliou esta terapia no tratamento da DB. Objetivos: O objetivo deste estudo clínico prospectivo foi avaliar a eficácia da TFDd em promover uma resposta clínica completa após 3 meses de tratamento da DB. Métodos: Dezenove pacientes com um total de 24 lesões de DB receberam um ciclo de TFDd com Aminolevulinato de metila (MAL), consistindo em duas sessões com 1 semana de intervalo. O protocolo de tratamento consistiu em aplicação de filtro solar, preparação de lesões e, em seguida, aplicação do creme de MAL. Os pacientes iniciaram a exposição à luz do dia em 30 minutos e completaram 2 horas de tratamento. A melhora completa foi analisada clinicamente, assim como os feitos colaterais. A tolerância dos pacientes também foi investigada. Comparações entre as diferentes proporções de resposta e fatores clínicos e climáticos também foi realizada. Resultados: No seguimento de 3 meses, 6 (25%) das lesões apresentaram resposta clínica completa, 8 (33%) apresentaram resposta parcial > 75%, e 4 (17%) não responderam. O tratamento foi indolor para 79,2% (n = 19) pacientes, com a mediana do escore visual de dor de 0 (intervalo de 0 a 3). A reação cutânea mais comumente relatada após o tratamento foi a vermelhidão e surgimento de crostas. Lesões nos membros superiores apresentaram melhor resposta (5/5 tiveram resposta >75%) e lesões do tronco tiveram pior resposta (5/5 tiveram resposta <75%). A maioria dos pacientes (95.6%) não se sentiu desconfortável com o tratamento, e 4.3% referiram apenas leve desconforto. Conclusões: o estudo mostrou que o TFDd pode ser uma alternativa ao tratamento de DB, permitindo uma resposta completa ou reduzindo seu tamanho em uma grande proporção dos pacientes após 3 meses.

Background: Bowen's disease (BD) is prevalent in individuals over 60 years, especially in sun-exposed areas. Photodynamic therapy (PDT) is an effective therapy for treating BD but with significant side effects. Daylight- PDT is proven to be better tolerated alternative but little is known about its use for BD. Objectives: The aim of this prospective clinical trial was to evaluate the efficacy of daylight PDT for BD lesions after 3 months of follow-up. Methods: Nineteen patients with 24 BD lesions received one cycle of daylight-methyl aminolevulinate (MAL)-PDT, consisting of two sessions 1 week apart. The treatment protocol consisted of sunscreen application, lesion preparation, and then MAL application. Patients initiated the daylight exposure after 30 minutes, and remained 2 hours under sun exposure. Response rates were analyzed clinically as well as side effects occurrence. Patients’ tolerance was also investigated. Comparisons between distinct response rates with relevant clinical and climatic data were also performed. Results: At 3-month follow-up, 6 (25%) of the lesions showed complete clinical response, 8 (33%) showed >75% response and 16,7% showed no response. The treatment was considered painless for 79.16% (n = 19) patients, with median visual pain score of 0 (range 0 to 3). The most commonly reported skin reactions after treatment were redness and crusting. Lesions on the upper limbs responded better (5/5 had >75%response) and lesions on the trunk had the worse response rates (5/5 had <75%response). The majority of the patients said the treatment sessions were comfortable (95.6%) and 4.3% reported only little discomfort. Conclusions: The study showed that daylight PDT can be an alternative for DB treatment, enabling a complete response or reducing its size in a proportion of the patients after 3 months.