Associação entre o ganho de peso na gravidez e o peso ao nascer : um estudo de coorte de mulheres com diabetes mellitus gestacional

Abstract

O ganho de peso gestacional (GPG) adequado é fundamental para uma gestação saudável. O GPG excessivo aumenta o risco de diabetes mellitus gestacional (DMG), cesariana, macrossomia e recém-nascido grande para idade gestacional (GIG). O presente estudo teve como objetivo descrever e avaliar o GPG de mulheres com DMG e a sua associação com o peso ao nascer do bebê. Este estudo de coorte analisou os dados obtidos de março de 2013 a dezembro de 2016 da linha de base do estudo Lifestyle Intervention for Diabetes Prevention After Pregnancy (LINDA-Brasil) e do questionário de pós-parto imediato. Todos os dados foram coletados em serviços de atenção pré-natal de alto risco com atendimento pelo Sistema Único de Saúde de três cidades brasileiras. Foram incluídas no estudo gestantes maiores de 18 anos, com idade gestacional ≥28 semanas, que não residiam em cidade distante do centro de pesquisa, que não tinham sorologia positiva para HIV. As mulheres com diabetes tipo 2 prévio, com condições físicas ou cognitivas que inviabilizasse a realização do questionário, com perda de peso >18,2Kg durante a gestação, ou com GPG >36,4Kg e que tiveram bebês com peso ao nascer <500g foram excluídas. O GPG foi calculado usando o peso pré-gestacional e o último peso medido enquanto a mulher estava grávida. A macrossomia foi definida como peso ao nascer ≥4000g, e recém-nascido grande para idade gestacional (GIG) foi diagnosticado quando o peso para idade gestacional foi maior que percentil >90. Dentre as 2321 participantes 28,6% (664) tiveram GPG insuficiente e 35,8% (831) apresentaram GPG excessivo. O GPG excessivo foi significativamente associado à macrossomia (RR=1,89 e IC95%1,31-2,83) e a GIG (RR=2,41 e IC95%1,49-3,90). O uso de insulina na gestação foi preditor de macrossomia (RR=1,48 e IC95%1,05 - 2,07) e GIG (RR=1,57 e IC95%1,04-2,40). O IMC pré-gestacional (RR=1,03 e IC95% 1,01-1,06) e o número de filhos (RR=1,14 e IC95%1,02-1,28) foram associados à macrossomia. A população DMG apresenta elevada incidência de GPG excessivo e elevada prevalência de sobrepeso e obesidade pré-gestacional. Os resultados encontrados indicam o GPG excessivo corrobora para desfechos desfavoráveis como macrossomia e recém-nascido grande para idade gestacional em mulheres com DMG.

Adequate gestational weight gain (GWG) is critical to a healthy pregnancy. Excessive GWG increases the risk of gestational diabetes mellitus (GDM), cesarean section, macrosomia, and newborn large for gestational age (LGA). The present study describe and evaluate the GWG of women with GDM and its association with birth weight. This cohort study analyzed data from March 2013 to December 2016 at the baseline of the Lifestyle Intervention for Diabetes Prevention After Pregnancy (LINDA-Brazil) study and immediate postpartum follow up. All data were collected in high risk prenatal care clinics of Unified Health System in three Brazilian cities. Pregnant women over 18 years of age, with gestational age ≥28 weeks, who did not live in a city far from the research center, who did not have positive serology for HIV, were included in the study. Women with previous type 2 diabetes, without physical or cognitive conditions to answer the questionnaire, with weight loss> 18.2 kg during pregnancy, or with GWG> 36.4 kg, and who had babies with birth weight <500 g were excluded. GWG was calculated by difference between last measured weight in pregnancy and pre-gestational weight. Babies with birth weight ≥ 4000g were classified as macrosomic and those who had birth weight greater than the 90th percentile for gestational age were classified as GIG. Among the 2321 participants, 28,6% (664) had insufficient GWG and 35,8% (831) had excessive GWG. In the group of women with excessive GWG, 38.4% had prepregnancy overweight and 45.5% were obese. Excessive GWG was significantly associated with macrosomia (RR=1,89 and IC95%1,31-2,83) and LGA (RR=2,41 and IC95%1,49-3,90). The use of insulin in pregnancy also increased macrosomia (RR=1,48 and IC95%1,05 - 2,07) and LGA (RR=1,57 e IC95%1,04-2,40). Prepregnancy BMI ((RR=1,03 e IC95% 1,01-1,06) and parity (RR=1,14 e IC95%1,02-1,28) were associated with macrosomia. The results indicate that excessive GWG corroborates for unfavorable outcomes such as macrosomia and newborn large for gestational age in women with GDM.