Validade e reprodutibilidade das medidas microvasculares da retina no ELSA-Brasil

Abstract

Introdução Medidas microvasculares da retina podem contribuir para o entendimento de alterações no sistema vascular na fisiopatologia das doenças crônicas não transmissíveis, sendo obtidas por procedimento não-invasivo e de relativa simples aferição. Objetivo Avaliar a acurácia (validade) de medidas microvasculares da retina realizadas por aferidores do ELSA-Brasil em imagens de retinografia recebidas de centro de leitura especializado dos Estados Unidos (padrão-ouro), e a reprodutibilidade de medidas microvasculares da retina na população do ELSA-Brasil. Métodos Para avaliação de validade, foram recebidas 25 imagens de retinografia e respectivas leituras do Departamento de Oftamologia da Universidade de Wisconsin (padrãoouro), sendo cada uma dessas imagens lidas por 5 aferidores do ELSA-Brasil. Para avaliação de reprodutibilidade, foram selecionadas 105 imagens (21 imagens de 5 aferidores), de um total de 12.257 retinografias obtidas de 2010 a 2012 no ELSABrasil. Cada imagem foi lida pelo mesmo avaliador e por outro aferidor posteriormente, totalizando 315 leituras. Todas medidas foram realizadas através do software Interactive Vessel Analysis (IVAN). As diferenças entre as leituras foram avaliadas através de gráficos de Bland-Altman e Teste-t pareado. A reprodutibilidade dos aferidores do ELSA-Brasil foi também avaliada através do coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados A diferença média entre leituras realizadas pelo padrão-ouro e aferidores do ELSABrasil foi de 0,16 (IC95% -0,17 a 0,50, p=0,31) μm para espessura das arteríolas (CRAE), de -0,21 (IC95% -0,56 a 0,14, p =0,22) μm para espessura das vênulas (CRVE) e de 0,0005 (IC95% -0,008 a 0,009, p=0,55) para razão arteríola/vênula (AVR). Os valores médios da amostra de reprodutibilidade do ELSA-Brasil foram de 144,715,5μm, 219,424,7μm e 0,650,08 para CRAE, CRVE e AVR, respectivamente. O CCI intra-avaliador foi de 0,76 (IC95% 0,67 a 0,83) para CRAE, 0,91 (IC95% 0,87 a 0,94) para CRVE e 0,68 (0,56 – 0,77) para AVR. O CCI interavaliadores foi de 0,76 (IC95% 0,67 a 0,83) para CRAE, 0,90 (IC95% 0,86 a 0,93) para CRVE e 0,69 (IC95% 0,58 a 0,78) para AVR. Conclusão Foram consideradas válidas as medidas microvasculares da retina em comparação ao padrão-ouro, não havendo diferenças estatisticamente significativas. O estudo demonstrou uma boa reprodutibilidade intra e inter-avaliadores no ELSA-Brasil.

Introduction Microvascular measurements of the retina may contribute to understand changes in the vascular system in the physiopathology of chronic non-communicable diseases, being obtained by a non-invasive procedure and a relative simple measurement. Objective To evaluate the accuracy (validity) of microvascular retinal measures performed by ELSA-Brasil graders on retinography images received from a specialized reading center in the United States (gold standard), and the reproducibility of retinal microvascular measures in the ELSA-Brasil population. Methods For the validity evaluation, 25 retinography images and respective measures of the Department of Ophthalmology of the University of Wisconsin (gold standard) were received, each of these images being measured by 5 ELSA-Brasil graders. For the reproducibility evaluation, 105 images (21 images of 5 graders) were selected from a total of 12,257 retinographies obtained from 2010 to 2012 in ELSA-Brasil. Each image was read by the same grader and by another grader later, totaling 315 readings. All measurements were performed using Interactive Vessel Analysis software (IVAN). Differences between readings were assessed through Bland-Altman graphs and paired T-test. The reproducibility of ELSA-Brasil readers was also assessed using intraclass correlation coefficient (ICC). Results The mean difference between readings performed by the gold standard and ELSABrasil graders was 0.16 (95% CI -0.17 to 0.50, p = 0.31) μm for arterioles caliber (CRAE), -0.21 (95% CI -0.56 to 0.14, p = 0.22) μm for venules caliber (CRVE) and 0.0005 (95% CI -0.008 to 0.009, p = 0.55) for Arteriole/Venule ratio (AVR). The mean values of the ELSA-Brasil reproducibility sample were 144.7 15,5μm, 219.4 24,7μm and 0.65 0,08 for CRAE, CRVE and AVR, respectively. The intragrader ICC was 0.76 (95% CI 0.67 to 0.83) for CRAE, 0.91 (95% CI 0.87 to 0.94) for CRVE and 0.68 (0.56-0, 77) for AVR. The inter-graders ICC was 0.76 (95% CI 0.67 to 0.83) for CRAE, 0.90 (95% CI 0.86 to 0.93) for CRVE and 0.69 (95% CI 0.58 to 0.78) for AVR. Conclusion The retinal microvascular measurements were considered valid in comparison to the gold standard, with no statistically significant difference. The study showed good intra and inter-graders reproducibility in ELSA-Brasil.