Perfil de pacientes em uso de vancomicina internados em uma unidade de terapia intensiva pediátrica em Porto Alegre

Abstract

A vancomicina é um antimicrobiano de escolha para o tratamento de microrganismos gram-positivos multirresistentes, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Apesar da importância ouso indiscriminado gera preocupação em relação à resistências bacteriana, além de ser considerado nefrotóxico e haver carência de dados em pediatria.Objetivo:Avaliar o perfil de utilização de vancomicina, a presença de eventos adversos, nefrotoxicidade e o desfecho clínico pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo transversal, retrospectivo, conduzido entre pacientes pediátricos internados em unidade de terapia intensiva que receberam vancomicina durante o período de abril de 2013 a junho de 2014. Os dados foram coletados de fontes secundárias como prontuário, prescrições e exames laboratoriais. Resultados: De 94 pacientes selecionados, 53,2% eram lactentes e o CID mais prevalente foi bronquiolite aguda devido a outros microrganismos especificados. A duração do tratamento com vancomicina teve uma média de 13±6,7 dias e uma dose média inicial de 51,2±14,7 mg/kg/dia. Entre os eventos adversos observados, edema foi o mais prevalente, seguido de toxicidade renal. Dos doze pacientes que tiveram MRSA identificado em hemocultura ou cultura de secreções, três tiveram infecção persistente e um foi a óbito em menos de 30 dias. Dos pacientes com nefrotoxicidade, 63,6% utilizaram vancomicina por mais de 14 dias e todos tiveram níveis séricos ≥15 μg/ml. Conclusão: As faixas de doses de vancomicina usadas estão dentro do que tem sido recomendado na literatura, contudo o aparecimento de toxicidade renal parece ter relação significativa não somente com o nível sérico de vancomicina, mas também com o tempo de tratamento. Sugere-se a realização de estudos que consigam confirmar essa tendência associativa entre tempo, concentração sérica de vancomicina e aparecimento de nefrotoxicidade.

Vancomycin is an antibiotic of choice for the treatment of multidrug-resistant grampositive microorganisms, as methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Despite the importance their indiscriminately use causes concern regarding the bacterial resistance, besides being nephrotoxic agent and there are few studies in pediatric patients. Objective: To evaluate the profile of use of vancomycin, the presence of adverse events, nephrotoxicity and clinic outcome in children admitted to the Intensive Care Unit. Method: Cross-sectional and retrospective study, with pediatric patients admitted to the intensive care unit who received vancomycin during the period from April 2013 to June 2014. Data were collected from secondary sources such as patient records, prescriptions and laboratory tests. Results: 94 selected patients, 53.2% were aged infants and the most prevalent CID was acute bronchiolitis due to other specified microorganism. The duration of vancomycin treatment averaged 13±6.7 days and an initial mean dose was 51.2±14.7 mg/kg/day. Among the adverse events observed edema was the most prevalent, followed by renal toxicity. Of the twelve patients who had MRSA identified in blood or secretions culture, three had persistent infection and one died in less than 30 days. Of patients with nephrotoxicity, 63.6% used vancomycin for more than 14 days and all had vancomycin serum levels ≥15 μg/mL. Conclusion: Vancomycin doses used are in agreement with recommended in literature, however the onset of renal toxicity seems to be related with serum level and the duration of vancomycin treatment. It is suggested to conduct studies to confirm this associative tendency among treatment duration, vancomycin serum levels and appearance of nephrotoxicity.