Imagem radiográfica de lesão de cárie proximal e seu aspecto clínico : uma revisão sistemática

Abstract

A diferenciação entre lesões de cárie cavitadas e não cavitadas em superfície proximal é de grande importância na indicação de tratamento clínico. A imagem radiográfica é um auxiliar para esse diagnóstico. O objetivo deste projeto de pesquisa foi estudar a relação entre imagem radiográfica e situação clínica de lesões de cárie proximais. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura em busca de trabalhos in vivo e in vitro nas bases de dados Pubmed, Scopus e Scielo. Não houve restrições quanto ao periódico publicado, no entanto, houve restrição quanto ao idioma (apenas artigos em português, inglês e espanhol foram aceitos). Foram analisados trabalhos a partir de 1960. Os trabalhos selecionados apresentaram avaliação e categorização da imagem radiolúcida e posterior validação. Para os estudos in vivo, foram aceitos os seguintes métodos de validação: afastamento dental e exame visual, moldagem, abertura da cavidade e visualização da superfície afetada pela lesão. Para os estudos in vitro, a análise histológica e/ou análise visual foram considerados métodos de validação adequados. A seleção dos artigos foi feita por duas pesquisadoras independentemente, sendo as dúvidas discutidas com uma terceira pesquisadora. Esta seleção foi feita primeiramente pelos títulos e posteriormente pela leitura dos resumos. Os trabalhos selecionados foram então submetidos à análise de sua qualidade conforme critérios estabelecidos. O desfecho considerado foi o percentual de cavidades em cada categoria de imagem radiográfica. Quando a zona radiolúcida proximal estava confinada à metade externa de esmalte, a porcentagem de lesões cariosas cavitadas variou de 7% a 18%; para imagens na metade interna de esmalte, esses valores ficaram entre 6% a 61%. Em imagens no terço externo (ou 1mm) de dentina, os valores para lesões cavitadas variou de 33% a 65% e na metade externa de dentina esta proporção variou de 40% a 79%. Para imagens nos dois terços internos de dentina, a porcentagem de lesões cavitadas variou de 80% a 100% e na metade interna foi 100%. Os resultados sugerem que a probabilidade de zona radiolúcida no esmalte apresentar lesões com cavidade é muito baixa; para imagens na porção interna de dentina a probabilidade é muito alta, entretanto existe uma variabilidade muito grande na presença de lesões cavitadas com imagem radiolúcida na porção externa de dentina. Os resultados do presente estudo sugerem que o exame radiográfico isoladamente não é suficiente para embasar a decisão de tratamento e que o exame clínico adicional (afastamento dental) é importante para a indicação do tratamento restaurador.

The distinction between cavitated and non-cavitated carious lesions in approximal surfaces has a great importance in clinical treatment decision. The radiographic image is an useful instrument for helping diagnosis. The aim of this study was to evaluate the relationship between radiographic image and clinical status of approximal carious lesions. A systematic review was conducted by searching in vivo and in vitro studies in PubMed, Scopus, and Lilacs. There were no restrictions regarding the periodic in which the papers were published, however, only articles published in English, Portuguese and Spanish were considered eligible. Articles published after 1960 were searched. Articles should provide assessment and categorization of radiolucent image and validation. For in vivo studies, the following methods of validation were considered adequate: dental separation with visual examination, molding, cavity opening with direct visualization of the affected surface. For in vitro studies, histological and visual inspections were considered proper methods of validation. The selection of studies was performed independently by two researchers, and the doubts were discussed with a third one. This selection was made firstly by reading the titles and, after that, by reading the abstracts and the full papers, when necessary. The selected papers were submitted to quality analysis (QUADAS). The outcome was the percentage of cavities in each radiographic category. When the approximal radiolucent area was confined to the outer half of enamel, the percentage of cavitated carious lesions ranged from 7% to 18%; for images on the inner half of enamel, these values ranged from 6% to 61%. In radiographic images localized in the outer third (or 1mm) of dentin, the values for cavitated lesions ranged from 33% to 65% and for images in the outer half of dentin, the proportion of cavitated lesions ranged from 40% to 79%. For images in the inner two thirds of dentin, the percentage of cavitated lesions ranged from 80% to 100% and on the inner half it was 100%. The results suggest that the probability of a tooth with radiolucent area within enamel presenting a cavity is very low; for images on the inner portion of dentin, this probability is very high, however, there is a large variability in the presence of cavitated lesions when the radiographic image is in the outer portion of dentin. The results of this study suggest that the radiographic examination alone is not enough to base treatment decisions and that an additional clinical examination (dental separation) is important for the indication of restorative treatment.