Análise do registro de procedimentos endodônticos da Especialização em Endodontia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Abstract

O prontuário odontológico é de suma importância para o registro de informações relacionadas ao paciente, é um documento considerado como: clínico, cirúrgico, odontolegal e de saúde pública. Este trabalho teve como objetivo realizar levantamento sobre o padrão de registro das informações relativas à realização de tratamento endodôntico por alunos do Curso de Especialização de Endodontia, em prontuários de pacientes vinculados ao serviço universitário da UFRGS. Foi realizado um estudo observacional transversal, de natureza retrospectiva onde foram analisados 219 prontuários. O histórico médico estava registrado em 202 prontuários e o histórico odontológico em apenas 147 prontuários, 190 prontuários possuíam o termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo paciente. Todos os prontuários possuíam data referente ao dia em que o tratamento foi realizado, 20 deles com descrição de acidente durante o tratamento e 200 com radiografia inicial excelente para o diagnóstico. Foi observado que em sua maioria o resultado obtido nesta pesquisa foi classificado como “bom”. Porém, houve um número significativo de prontuários sem histórico odontológico, exames iniciais e Termo de Consentimento. É necessário que alunos e professores realizem com mais comprometimento o correto preenchimento dos prontuários e dos documentos a ele associados. Uma forma promissora que já é realidade em diversos locais de atendimento é a instituição de um prontuário digital.

The dental records is of paramount importance to register information related to the patient, regarding its clinical, surgical and forensic condition. The aim of this study was to perform a survey on the pattern of information record relative to endodontic treatments in files from patients treated by students of specialization in endodontics, at the Federal University of Rio Grande do Sul. This cross-sectional observational retrospective study, analyses 219 records. The medical history was recorded in 202 and dental history in only 147 files; 190 records had the Informed Consent signed by the patient. All records had date referring to the day in which the treatment was performed, 20 of them with description of accidents during the treatment and 200 with an excellent initial radiography for diagnosis. It was observed that the patients’ files had a good pattern of filling, meaning. However, there were a significant number of records without dental history, initial tests and the Informed Consent. It is necessary that students and professors realize with more attention the correct completion of the medical records and documents associated with it. A promising way which is already a reality in many service locations is the establishment of a digital record.