Estudo dos fatores clinicos e epidemiológicos associados com mortalidade na doença de Parkinson

Abstract

INTRODUÇÃO: O prognóstico da doença de Parkinson (DP) é variável. A maioria dos estudos mostra uma taxa de mortalidade elevada em paciente com DP comparada com a população em geral. No entanto, fatores clínicos e epidemiológicos preditores de mortalidade ainda são pouco compreendidos e heterogêneos na literatura. OBJETIVO: Buscamos identificar os fatores clínicos e epidemiológicos que influenciam o risco de mortalidade em uma coorte brasileira de pacientes com DP. MÉTODOS: Características clínicas e epidemiológicas, incluindo dados da história e escores motores, funcionais e cognitivos foram coletados em uma coorte de pacientes com DP de base hospitalar utilizando um protocolo padrão e escalas clínicas na primeira avaliação. Dados sobre comorbidades e mortalidade foram coletados no seguimento. Análises descritivas e modelos de risco proporcional de Cox foram utilizados para identificar os fatores associados com redução na sobrevida. RESULTADOS: Durante um seguimento médio de 4,71 anos (variação 1-10), 43 (20,9%) dos 206 pacientes reavaliados morreram. Aqueles que morreram tiveram uma média de idade de início da doença maior dos que estavam vivos na última visita (67.7 anos vs 56.3 anos; p < 0,001). Na análise univariada, idade na primeira avaliação foi associada com redução na sobrevida. No modelo ajustado, idade de início da doença e cor/etnia foram preditores de mortalidade. CONCLUSÃO: Maior idade de início da doença e idade cronológica avançada estão associadas com redução na sobrevida. Comorbidades clínicas e características da DP não foram associadas com redução de sobrevida na nossa amostra, provavelmente pelo pequeno tamanho da amostra bem como sua associação com a idade. Cor/etnia, um fator de risco não bem estabelecido na literatura, mostrou-se associado com um aumento no risco de morte no nosso estudo. Considerados em conjunto, nossos achados demonstram a importância em estudar a sobrevida em diferentes populações de pacientes com DP.

BACKGROUND: Prognosis of Parkinson’s disease (PD) is variable. Most studies show a higher mortality rate in patients with PD compared to the general population. However, clinical and epidemiologic factors predicting mortality are still poorly understood and heterogeneous in the current literature. OBJECTIVE: We aimed to identify clinical and epidemiological factors influencing mortality hazards in a Brazilian cohort of PD patients. METHODS: Clinical and epidemiologic features including patient history and physical, functional and cognitive scores were collected from a hospital-based cohort of PD patients using a standardized protocol and clinical scales on the first evaluation. Data on comorbidities and mortality were collected on follow-up. Descriptive statistics and Cox proportional hazards models were employed to identify factors associated with decreased survival. RESULTS: During a mean follow-up of 4.71 years (range 1-10), 43 (20.9%) of the 206 patients reassessed died. Those who died had higher mean age at disease onset than those still alive at the last follow-up (67.7 years vs 56.3 years; p < 0.01). In the univariate analysis, age at baseline was associated with decreased survival. In the adjusted Cox proportional hazards model, age at disease onset and race/ethnicity were predictors of mortality. CONCLUSION: Late age at disease onset and advanced chronological age are associated with decreased survival. Clinical comorbidities and PD characteristics were not associated with decreased survival in our sample, probably because of the small sample size as well as their association with advanced age. Race/ethnicity, an inconsistent predictor of mortality in the literature, was found in our study to be associated with increased hazard of mortality. Taken together, our findings indicate the importance of studying survival among different populations of PD patients.