Angioplastia percutânea na estenose da artéria renal do enxerto : experiência de um centro e revisão da literatura

Abstract

Introdução:A estenose da artéria renal do enxerto (EAR) é uma das complicações vasculares mais frequentes após o transplante renal, estando associada à hipertensão arterial de difícil controle e à disfunção progressiva do enxerto. A angioplastia transluminal percutânea, com ou sem implante de stent, constitui o tratamento de escolha nos casos clinicamente significativos. Entretanto, ainda não há consenso quanto à duração ideal da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) após esse procedimento, especialmente em pacientes transplantados, que apresentam risco aumentado tanto para eventos trombóticos quanto hemorrágicos. Métodos: Trata-se de um estudo observacional analítico do tipo coorte retrospectiva, que incluiu pacientes submetidos a transplante renal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre janeiro de 2020 e outubro de 2025, que evoluíram com EAR e foram tratados por angioplastia transluminal percutânea. Foram avaliados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, bem como a evolução da função renal, do controle pressórico e a ocorrência de eventos clínicos, incluindo reestenose, necessidade de reintervenção, perda do enxerto, mortalidade e eventos hemorrágicos. A análise estatística utilizou testes não paramétricos e cálculo de intervalos de confiança de 95%. Resultados: Durante o período estudado, foram realizados 603 transplantes renais, dos quais 25 pacientes (4,15%) apresentaram EAR com indicação de tratamento endovascular. Observou-se tendência à melhora da função renal do enxerto após a intervenção, especialmente nos primeiros meses de seguimento. Houve redução da carga anti-hipertensiva em 40,9% dos pacientes, com diferença estatisticamente significativa na análise pareada (p = 0,0146). A taxa de reestenose foi de 12,0%, com necessidade de reintervenção em todos os casos. Eventos hemorrágicos ocorreram em 24,0% dos pacientes, sem associação significativa com o uso concomitante de anticoagulação oral ou interrupção precoce da DAPT. O tratamento mostrou-se seguro, com baixa taxa de complicações imediatas. A duração da terapia antiplaquetária dupla foi heterogênea, com predominância de esquemas prolongados, sendo mais frequente o uso por períodos superiores a 6 meses. Conclusão: O tratamento endovascular da estenose da artéria renal do enxerto foi, de forma geral, associado a benefícios clínicos relevantes, especialmente na melhora da função renal e na redução da carga anti-hipertensiva. Embora tenha sido observada uma proporção considerável de eventos hemorrágicos, esses não configuraram sangramentos maiores ou com impacto clínico significativo. Não foi possível estabelecer um tempo ideal de DAPT com base nos achados, o que reforça a necessidade de individualização da terapia antiplaquetária e de estudos prospectivos para melhor definição das estratégias antitrombóticas nesse contexto.

Background: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is one of the most frequent vascular complications after kidney transplantation, being associated with difficult-to-control hypertension and progressive graft dysfunction. Percutaneous transluminal angioplasty, with or without stent implantation, is the treatment of choice in clinically significant cases. However, there is still no consensus on the optimal duration of dual antiplatelet therapy (DAPT) following this procedure, especially in transplant recipients, who present an increased risk of both thrombotic and bleeding events. Methods: This was a retrospective analytical cohort study that included patients who underwent kidney transplantation at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre between January 2020 and October 2025, who subsequently developed TRAS and were treated with percutaneous transluminal angioplasty. Demographic, clinical, and laboratory data were analyzed, as well as the evolution of renal graft function, blood pressure control, and the occurrence of clinical events, including restenosis, need for reintervention, graft loss, mortality, and bleeding events. Statistical analysis employed non-parametric tests and 95% confidence intervals. Results: During the study period, 603 kidney transplants were performed, of which 25 patients (4.15%) developed TRAS requiring endovascular treatment. A trend toward improvement in graft function was observed after the intervention, particularly in the first months of follow-up. A reduction in antihypertensive burden occurred in 40.9% of patients, with a statistically significant difference in paired analysis (p = 0.0146). The restenosis rate was 12.0%, with all cases requiring reintervention. Bleeding events occurred in 24.0% of patients, with no significant association with concomitant oral anticoagulation or early DAPT discontinuation. The procedure demonstrated a low rate of immediate complications. DAPT duration was heterogeneous, with a predominance of prolonged regimens, most frequently exceeding 6 months. Conclusion: Endovascular treatment of transplant renal artery stenosis was, overall, associated with clinically relevant benefits, particularly in improving renal function and reducing antihypertensive burden. Although a considerable proportion of bleeding events was observed, these did not constitute major hemorrhages or events with significant clinical impact. An optimal DAPT duration could not be established based on the findings, highlighting the need for individualized antiplatelet therapy and prospective studies to better define antithrombotic strategies in this context.