Apresentação atípica de neurotoxoplasmose em paciente com vírus da imunodeficiência humana : relato de caso raro e desafios diagnósticos

Abstract

Introdução: A toxoplasmose é uma das principais infecções oportunistas do sistema nervoso central, principalmente em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida. Esse relato descreve um caso raro de toxoplasmose cerebral com padrão de imagem infiltrativo em paciente soropositivo, destacando as dificuldades diagnósticas envolvidas e sua relevância para a prática clínica. Descrição do Caso: Paciente feminina, apresentando fraqueza progressiva no hemicorpo esquerdo há uma semana, com diagnóstico prévio de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) há sete anos, sem tratamento. A paciente foi avaliada com tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio, que demonstraram extensas lesões heterogêneas com realce intenso e homogêneo pelo meio de contraste nas regiões dos núcleos da base e áreas de hipersinal em T2/FLAIR circunjacentes às lesões descritas e no hemisfério cerebral direito. Foi iniciado o tratamento empírico para toxoplasmose na chegada, sem resposta terapêutica após 20 dias. As principais hipóteses diagnósticas foram linfoma e criptococose. Como a incerteza diagnóstica persistiu, foi indicada biópsia estereotáxica, que além de infiltrado inflamatório, foram encontrados bradizoítos no tecido cerebral. Diante disso, foi instituído novamente o tratamento para neurotoxoplasmose com redução das lesões subsequentes. Discussão: a paciente apresentou padrão radiológico infiltrativo difuso, que não corresponde aos achados típicos da neurotoxoplasmose, essa apresentação incomum está descrita em poucos relatos da literatura. Conclusão: a descrição deste caso contribui para ampliar o conhecimento sobre formas atípicas de apresentação da toxoplasmose cerebral em pacientes vivendo com HIV, ressaltando a necessidade de vigilância clínica e radiológica contínua.

Introduction: Toxoplasmosis is one of the main opportunistic infections of the central nervous system, especially in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). This report describes a rare case of cerebral toxoplasmosis with an infiltrative imaging pattern in an HIV-positive patient, highlighting the diagnostic challenges involved and its relevance to clinical practice.Case Description: A female patient presented with progressive left-sided weakness for one week and had a previous diagnosis of human immunodeficiency virus (HIV) infection made seven years earlier, without treatment. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the brain revealed extensive heterogeneous lesions with intense and homogeneous contrast enhancement in the basal ganglia regions, as well as areas of T2/FLAIR hyperintensity adjacent to the described lesions and in the right cerebral hemisphere. Empirical treatment for toxoplasmosis was initiated upon admission, but no therapeutic response was observed after 20 days. The main diagnostic hypotheses were lymphoma and cryptococcosis. As diagnostic uncertainty persisted, a stereotactic biopsy was performed, which revealed bradyzoites in the brain tissue in addition to inflammatory infiltrate. Based on this finding, treatment for neurotoxoplasmosis was reinitiated, resulting in subsequent lesion reduction. Discussion: The patient presented with a diffuse infiltrative radiological pattern, which does not correspond to the typical findings of neurotoxoplasmosis. This uncommon presentation has been described in only a few reports in the literature. Conclusion: The description of this case contributes to expanding the knowledge of atypical forms of cerebral toxoplasmosis in patients living with HIV, emphasizing the need for continuous clinical and radiological vigilance.