Atualização do tratamento do adenocarcinoma de reto com estratégia TNT com radioterapia de curta duração no Serviço de Coloproctologia do HCPA : (2020-2025)

Abstract

A neoadjuvância representou um marco significativo no tratamento do adenocarcinoma de reto, estando associada à redução das taxas de recidiva locorregional e à melhora do controle oncológico da doença. Além disso, possibilitou a adoção do tratamento não operatório em pacientes que apresentam resposta clínica completa, ampliando as opções terapêuticas e permitindo a preservação do órgão em casos selecionados. O protocolo do estudo RAPIDO contemplou a neoadjuvância total com radioterapia de curta duração associada à quimioterapia sistêmica, demonstrando resultados relevantes nos desfechos oncológicos. Embora não tenha abordado a estratégia de preservação de órgão, uma vez que os pacientes foram operados ao término da radioterapia e quimioterapia, seus resultados forneceram evidências que fortalecem a possibilidade de adoção dessa estratégia no tratamento do câncer de reto naqueles pacientes com evidência de resposta clínica completa após o tratamento neoadjuvante. Tal abordagem passou a ser aplicada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com acompanhamento rigoroso e critérios bem definidos. Trata-se, portanto, de um estudo observacional, descritivo e quantitativo que analisou os resultados de pacientes submetidos à neoadjuvância total com radioterapia de curta duração e quimioterapia de consolidação, com foco nos fatores que levaram à recidiva pélvica, contribuindo para a compreensão dos resultados e da segurança dessa estratégia no contexto da prática clínica.

Neoadjuvant therapy represented a significant milestone in the treatment of rectal adenocarcinoma, being associated with reduced rates of locoregional recurrence and improved oncologic disease control. In addition, it enabled the adoption of nonoperative management in patients who achieve a complete clinical response, thereby expanding therapeutic options and allowing for organ preservation in selected cases. The RAPIDO trial protocol incorporated total neoadjuvant therapy with short-course radiotherapy combined with systemic chemotherapy, demonstrating relevant results in terms of oncologic outcomes. However, this protocol did not directly address the W&W strategy. Nevertheless, its results provided evidence supporting the feasibility of adopting this strategy in the treatment of rectal cancer, particularly in patients who achieve a complete clinical response after neoadjuvant treatment. This approach has since been implemented at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, with rigorous follow-up and well-defined criteria. Therefore, this study is an observational, descriptive, and quantitative analysis of patients who underwent total neoadjuvant therapy with short-course radiotherapy at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and subsequently presented with pelvic recurrence, complete clinical response, or tumor regrowth, contributing to a better understanding of the outcomes and safety of this strategy in clinical practice.