Prevalência e correlatos clínicos do transtorno por uso de álcool entre indivíduos diagnosticados com transtorno bipolar : uma revisão sistemática, meta-análise e meta-regressão

Abstract

Contexto: O transtorno por uso de álcool (TUA) é uma comorbidade comum no transtorno bipolar (TB), associada a sintomas mais graves, maior risco de suicídio e piores desfechos de tratamento. Esta revisão sistemática, meta-análise e meta-regressão avalia a prevalência do TUA e os fatores clínicos associados no TB. Métodos: Seguindo as diretrizes PRISMA, realizamos buscas nas bases de dados PubMed, Embase, PsycINFO, Scopus e Web of Science por estudos que relatassem a prevalência de TUA no TB ou que comparassem indivíduos com e sem TUA. A busca inicial foi realizada em maio de 2023, com uma atualização em novembro de 2024. Não foram aplicadas restrições quanto ao ano de publicação ou idioma. O protocolo foi registrado na PROSPERO (CRD42023438505). Resultados: Identificamos 8.611 registros, com 90 estudos incluídos. A prevalência de TUA no TB foi de 26% (95% CI: 22.46–29.88; p < 0.0001). O método trim and fill estimou 11 estudos ausentes, ajustando a prevalência para 30.23% (95% CI: 26.07–34.74; p < 0.0001). Indivíduos com TB e TUA apresentaram o primeiro episódio maníaco mais precocemente (SMD -0.12; 95% CI: -0.21 a -0.03; p = 0.0098). O TUA esteve significativamente associado ao sexo masculino, tipo II de TB, maiores taxas de tentativa de suicídio, ciclo rápido e comorbidades como outros transtornos por uso de substâncias e transtornos de ansiedade. Conclusão: Os achados indicam uma alta prevalência de TUA no TB e sua associação com desfechos clínicos negativos, ressaltando a necessidade de estratégias específicas para lidar com essa comorbidade. A incorporação da avaliação e do tratamento do TUA no manejo do TB é essencial para melhorar os desfechos clínicos. Pesquisas futuras devem explorar os mecanismos subjacentes, incluindo adesão ao tratamento, interações medicamentosas e efeitos colaterais, para orientar intervenções mais personalizadas.

Background: Alcohol use disorder (AUD) is a common comorbidity in bipolar disorder (BD), leading to more severe symptoms, increased suicide risk, and poorer treatment outcomes. This systematic review, meta-analysis, and meta-regression assess AUD prevalence and associated clinical factors in BD. Methods: Following PRISMA guidelines, we searched PubMed, Embase, PsycINFO, Scopus, and Web of Science for studies reporting AUD prevalence in BD or comparing those with and without AUD. The initial search was in May 2023, with an update in November 2024. No restrictions were applied regarding publication year or language. Registered on PROSPERO (CRD42023438505). Result: We identified 8,611 records, with 90 studies included. AUD prevalence in BD was 26% (95% CI: 22.46–29.88; p < 0.0001). The trim and fill method estimated 11 missing studies, adjusting prevalence to 30.23% (95% CI: 26.07–34.74; p < 0.0001). Individuals with BD and AUD had an earlier first manic episode (SMD -0.12; 95% CI: -0.21 to -0.03; p = 0.0098). AUD was significantly associated with male gender, BD type II, higher suicide attempt rates, rapid cycling, and comorbidities such as other substance use and anxiety disorders. Conclusion: The findings indicate a high prevalence of AUD in BD and its association with negative clinical correlates, highlighting the need for targeted strategies to address this comorbidity. Incorporating AUD assessment and treatment in BD management is essential to improve outcomes. Further research should explore underlying mechanisms, including medication adherence, drug interactions, and side effects, to guide tailored interventions.